Vīruss pret bakteriālu meningītu
Meningīts ir smadzeņu apvalku iekaisums, ko izraisa baktērijas, vīrusi, sēnītes vai parazīti. Gan baktēriju, gan vīrusu meningīts izpaužas vienādi. Klīniskā vēsture, izmeklēšanas rezultāti, izmeklēšanas metodes un ārstēšanas protokoli ir vienādi. Tomēr izmeklēšanas rezultāti, specifiskā ārstēšana un prognozes atšķiras. Ir svarīgi noteikt pareizu diagnozi, vai tas ir vīrusu vai bakteriāls meningīts, jo vīrusu meningīts pats izzūd un tam nav ilgstošas sekas, kamēr bakteriālais meningīts ir smagāks, un, ja ir aizdomas par meningītu, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Šajā rakstā tiks detalizēti runāts par meningītu, izceļot tā klīniskās pazīmes, simptomus, cēloņus, izmeklēšanu un diagnozi, prognozes, ārstēšanu un atšķirības starp baktēriju un vīrusu meningītu.
Meningīts ir slepkava, un tas ātri nogalina. Tādi organismi kā E coli, beta hemolītiskie streptokoki, Listeria moncytogenes, Hemophilus, Nisseria meningitidis, pneimokoki izraisa meningītu. Meningīts izpaužas ar galvassāpēm, kas pastiprinās, ja tiek pakļauta gaismas iedarbībai, stīvs kakls, Kerniga pazīme (sāpes un pretestība pasīvā ceļgala pagarinājuma gadījumā ar pilnībā saliektiem gurniem), Brudzinska zīme (gūžas saliecas, noliecot galvu uz priekšu) un opistotonuss. Tās ir pazīstamas kā meningeālās pazīmes. Meningīts palielina spiedienu galvaskausa iekšpusē. To raksturo galvassāpes, aizkaitināmība, miegainība, vemšana, lēkmes, papilledēma, samazināts samaņas līmenis, neregulāra elpošana, zems pulss un augsts asinsspiediens (lasiet atšķirību starp pulsa ātrumu un asinsspiedienu). Organismam nonākot asinsritē, rodas septiskas pazīmes, piemēram, slikta pašsajūta, locītavu pietūkums, locītavu sāpes, dīvaina uzvedība, izsitumi, difūza intravaskulāra koagulācija, ātra elpošana, ātrs pulss un zems asinsspiediens.
Meningīta ārstēšanu nedrīkst atlikt līdz testa rezultātu saņemšanai. Ja ir aizdomas par meningītu, nekas nedrīkst aizkavēt intravenozo antibiotiku ievadīšanu. Jāuztur elpceļi, elpošana un cirkulācija. Lielas plūsmas skābekļa terapija ar sejas masku ir laba. Ārstēšanas protokols atšķiras atkarībā no prezentācijas. Ja dominē septiskas pazīmes, nevajadzētu mēģināt veikt jostas punkciju. Ja pacients ir šokā, ir indicēta tilpuma reanimācija. Ja uzrādīšanas brīdī dominē meningīta pazīmes, jāmēģina veikt lumbālpunkciju, ja nav paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmju. Ir jāievada intravenozas antibiotikas. Ja ir kādas pazīmes par elpošanas mazspēju, intubāciju nevajadzētu atlikt.
Meningīta komplikācijas ir smadzeņu tūska, galvaskausa nervu bojājumi, kurlums un smadzeņu vēnu sinusa tromboze. Jostas punkcija ir ļoti svarīga diagnozei. Ja nav paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmju, jāveic jostas punkcija. Ja galvaskausa iekšpusē ir paaugstināta spiediena pazīmes, pirms jostas punkcijas jāveic CT. Jānosūta 3 pudeles cerebrospinālā šķidruma gramu traipam, Zheil neilson traipam, citoloģijai, virusoloģijai, glikozei, proteīnam un kultūrai. Cerbrospinālā šķidruma analīze agrīnā stadijā var būt normāla. Ja norādīts, lumbālpunkcija jāatkārto. Var būt norādīti citi testi, piemēram, asins kultūra, glikozes līmenis asinīs, pilna asins aina, urīnviela, elektrolīti, krūškurvja rentgenogrāfija, urīna kultūra, deguna uztriepe un izkārnījumi virusoloģijas noteikšanai.
Meningīta riska faktori ir pārapdzīvotība, galvas traumas, infekcijas fokuss, ļoti jauni, ļoti veci, komplementa deficīts, antivielu deficīts, vēzis, sirpjveida šūnu slimība un CSF šunti. Neārstēta akūta bakteriāla meningīta mirstība ir no 70 līdz 100%; Neisseria meningitides kopējā mirstība rietumos ir 15%. Izdzīvojušajiem ir pastāvīgs neiroloģisks deficīts, garīga atpalicība, sensorineurāls kurlums un galvaskausa nervu paralīze.
Kāda ir atšķirība starp baktēriju un vīrusu meningītu?
• Bakteriālajam meningītam ir slikta prognoze, savukārt vīrusu meningīts pats izzūd, tam ir laba prognoze un nav ilgtermiņa seku.
• Pēc lumbālpunkcijas CSF izskatās duļķains bakteriāla meningīta gadījumā, bet skaidrs vīrusu meningīta gadījumā.
• Vīrusu meningīta gadījumā dominē mononukleārās šūnas, savukārt bakteriālā meningīta gadījumā dominē polimorfi.
• B alto šūnu skaits CSF ir mazāks par 1000 vīrusu meningīta gadījumā, bet vairāk nekā 1000 baktēriju meningīta gadījumā.
• CSF glikozes koncentrācija ir mazāka par pusi no plazmas koncentrācijas bakteriāla meningīta gadījumā, savukārt vīrusu meningīta gadījumā CSF cukura koncentrācija ir vairāk nekā puse no plazmas koncentrācijas.
• CSF proteīna koncentrācija bakteriāla meningīta gadījumā ir lielāka par 1,5 g/l, savukārt vīrusu meningīta gadījumā tā ir mazāka par 1 g/l.
• Uztriepē vai kultūrā, bakteriālā meningīta gadījumā ir redzami organismi, savukārt vīrusu meningīta gadījumā organismi nav redzami.
Izlasiet arī atšķirības starp meningītu un meningokoku
