Ventrikulāra tahikardija pret kambaru fibrilāciju
Aritmija nozīmē neregulāru sirds ritmu, un lēnas aritmijas sauc par bradiaritmijām, bet ātras sauc par tahiaritmijām. Ir dažādi aritmijas veidi. Tās ir priekškambaru tahikardija (monofokāla vai multifokāla), priekškambaru fibrilācija, priekškambaru plandīšanās, atrioventrikulārā mezgla re-entry tahikardija, atrioventrikulāra re-entry tahikardija, kambaru tahikardija un kambaru fibrilācija. Ventrikulāra tahikardija un ventrikulāra fibrilācija ir galvenās aritmijas. Abi rodas kambaros zem atrioventrikulārā mezgla (kas ir sekundārais dabiskais sirds elektrokardiostimulators). Miokarda infarkts, miokarda iekaisums, kardiomiopātijas, elektrolītu līdzsvara traucējumi un citi vielmaiņas traucējumi var izraisīt ventrikulāru tahikardiju un fibrilāciju. Gan kambaru tahikardijas, gan ventrikulārās fibrilācijas simptomi ir sirdsklauves, sāpes krūtīs un apgrūtināta elpošana. Tie ir ļoti bīstami, jo dažiem pacientiem ar kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju abi ir sirdsdarbības apstāšanās izpausmes. Tāpēc ir ļoti svarīgi saprast, ka abi šie stāvokļi ir dzīvībai bīstami un tiem nepieciešama tūlītēja uzņemšana neatliekamās palīdzības nodaļā.
Ventrikulāra tahikardija
Ventrikulāra tahikardija ir patoloģisks sirds kambaru ritms ar pulsa ātrumu virs 100 sitieniem minūtē. Ventrikulāra tahikardija izpaužas ar sirdsklauves, sāpēm krūtīs un apgrūtinātu elpošanu. Viņi var nonākt arī sirds apstāšanās stāvoklī. Ja nav priekškambaru ritma, elektrokardiogramma (EKG) parāda regulārus R viļņus. Visi R viļņi ir līdzīgi un regulāri. Ventrikulāra tahikardija var būt plaša kompleksa vai šaura kompleksa. Parasti QRS komplekss EKG, kas iezīmē sirds kambaru kontrakciju, ir trīs mazus kvadrātus garš. Ja šis komplekss ir platāks par trim maziem kvadrātiem, to sauc par plašu kompleksu kambaru tahikardiju, un, ja šaurs, to sauc par šauru kompleksu ventrikulāru tahikardiju. Ir svarīgi šos divus nošķirt no klīniskā viedokļa, jo vadības protokoli ļoti atšķiras.
Ventrikulāra tahikardija var būt bezpulsa vai ar pulsu. Šaurai kompleksai ventrikulārai tahikardijai parasti ir pulss, savukārt plašajai kompleksai var vai nebūt. Ventrikulāra tahikardija bez impulsa ir sirdsdarbības apstāšanās, un, lai glābtu pacienta dzīvību, nekavējoties jāveic kardiopulmonālas atdzīvināšanas procedūras. Īsu pārskatu par sirds un plaušu atdzīvināšanas procedūrām skatiet tālāk sadaļā Kambaru fibrilācija.
Visu tahikardiju gadījumā pacients jānogādā neatliekamās palīdzības nodaļā, jānogulda līdzenā gultā, jānodrošina IV piekļuve, jāievada skābeklis ar lielu plūsmas ātrumu, jāpievieno sirds monitors un jāveic EKG. Ventrikulārās aritmijas ir viegli pamanāmas EKG. Plašas sarežģītas tahikardijas gadījumā pulsa trūkumam vajadzētu izraisīt CPR, bet klātbūtnei vajadzētu izraisīt novērtēšanu, lai noskaidrotu, vai asinsspiediens ir zemāks par 90 mmHg, sirdsdarbība ir virs 150, ir sāpes krūtīs un sirds mazspējas pazīmes. Ja pastāv šīs bīstamības pazīmes, pacientam nepieciešama tūlītēja līdzstrāvas kardioversija, kam seko medicīniskā kardioversija. Ja nav briesmu pazīmju, var turpināt medicīnisko kardioversiju. Kālija un magnija līmenis ir jāpārbauda un jākoriģē, jo tie abi ir artimogēni. Šaurai kompleksai ventrikulārai tahikardijai papildus kardioversijai nepieciešami vagālie manevri, IV adenozīns. Pēc stabilizācijas jāsāk un jāturpina lietot perorālos antiaritmiskos medikamentus.
Kambara fibrilācija
Kambara fibrilācijas gadījumā nav regulāru QRS kompleksu. Nav pulsa, un pacientam ir sirds apstāšanās. IV līnijai, lielai skābekļa plūsmai un sirds monitoram jābūt nekavējoties. Pēc divām glābšanas ieelpām var sākties CPR. Ja sirds monitorā ir redzama ventrikulāra tahikardija vai kambaru fibrilācija (tikai divi šokējami ritmi), defibrilācija jāveic ar 360j. Tam vajadzētu sekot 1 minūti CPR. 1 mg adrenalīna jāievada IV, kamēr CPR turpinās, lai iedarbinātu sirdi. Ja sirds monitors rāda kādu citu ritmu, šoks nav norādīts. Jāmeklē aresta iemesls. Zems skābekļa līmenis asinīs, augsts oglekļa dioksīda līmenis asinīs, zema iekšējā temperatūra, zems asinsspiediens, zems asins tilpums, sasprindzinājums pneimotorakss, sirds tamponāde, toksīni un plaušu embolija ir galvenie novēršamie cēloņi.
Kāda ir atšķirība starp kambaru tahikardiju un ventrikulāru fibrilāciju?
• Ventrikulārajai tahikardijai EKG ir regulāri QRS kompleksi, savukārt fibrilācijai nav.
• Ventrikulāra tahikardija var būt šaura vai plaša kompleksa, savukārt fibrilāciju nevar iedalīt sīkāk.
• Kambaru fibrilācija vienmēr ir apstāšanās ritms, savukārt sirds kambaru tahikardija bez pulsa ir apstāšanās ritms.
Lasīt vairāk:
1. Atšķirība starp sirds apstāšanās pazīmēm un sirdslēkmes simptomiem
2. Atšķirība starp aortas sklerozi un aortas stenozi
3. Atšķirība starp sistolisko un diastolisko sirds mazspēju
4. Atšķirība starp sirdslēkmi un insultu
5. Atšķirība starp apvedceļu un atvērtās sirds ķirurģiju
6. Atšķirība starp bronhiālo astmu un sirds astmu
7. Atšķirība starp stabilu un nestabilu stenokardiju
8. Atšķirība starp angiogrammu un angioplastiku
9. Atšķirība starp holesterīnu un triglicerīdiem
10. Atšķirība starp labo holesterīnu un slikto holesterīnu
