Akūta vs hroniska nieru mazspēja | Akūta nieru mazspēja pret hronisku nieru mazspēju | ARF pret CRF
Akūta nieru mazspēja ir pēkšņa nieru darbības pasliktināšanās, kas parasti, bet ne vienmēr, ir atgriezeniska dažu dienu vai nedēļu laikā, un to parasti pavada urīna daudzuma samazināšanās. Turpretī; hroniska nieru mazspēja ir vielmaiņas un sistēmisku seku klīnisks sindroms, ko izraisa pakāpeniska, būtiska un neatgriezeniska nieru ekskrēcijas un homeostatisko funkciju samazināšanās.
Abi šie stāvokļi, ja tie netiek ārstēti, galu galā izraisa nieru mazspēju beigu stadijā, kad nāve ir iespējama bez nieru aizstājterapijas, un šajā rakstā ir norādītas atšķirības starp akūtu un hronisku nieru mazspēju attiecībā uz to definīciju, īslaicīgu. attiecības, cēloņi, klīniskās pazīmes, izmeklēšanas rezultāti, vadība un prognozes.
Akūta nieru mazspēja (ARF)
Tas definēts kā glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanās, kas notiek dažu dienu vai nedēļu laikā. ARF diagnoze tiek veikta, ja ir paaugstināts kreatinīna līmenis serumā par >50 mikromol/L vai kreatinīna līmenis serumā paaugstinās par >50%, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, vai aprēķinātais kreatinīna klīrenss samazinās par >50%, vai nepieciešama dialīze.
ARF cēloņi plaši tiek klasificēti kā pirmsrenālie, iekšējie renālie un pēcnieres cēloņi. Pirmsnieru cēloņi ir smaga hipovolēmija, traucēta sirds sūkņa efektivitāte un asinsvadu slimības, kas ierobežo nieru asins plūsmu. Akūta tubulārā nekroze, nieru parenhīmas slimība, hepato-nieru sindroms ir daži no iedzimtas nieru mazspējas un urīnpūšļa aizplūšanas obstrukcijas cēloņiem iegurņa ļaundabīgo audzēju dēļ, radiācijas fibroze, divpusēja akmeņu slimība ir daži no postnieru mazspējas cēloņiem.
ARF gadījumā pacientam parasti ir dažas brīdinājuma pazīmes agrīnā stadijā, bet vēlākos posmos var novērot urīna tilpuma samazināšanos un intravaskulārā tilpuma samazināšanās pazīmes.
Cēlonis var būt acīmredzams, piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, apdegumi, ādas slimības un sepse, taču to var slēpt, piemēram, slēpti asins zudumi, kas var rasties vēdera traumas gadījumā. Bieži vien ir metaboliskās acidozes un hiperkaliēmijas pazīmes.
Kad ir noteikta klīniskā diagnoze, pacients tiek izmeklēts ar pilnu urīna ziņojumu, elektrolītiem, seruma kreatinīna līmeni, attēlveidošanu. Ultraskaņas skenēšana parāda pietūkušas nieres un samazinātu kortiko-medulāro demarkāciju. Nieru biopsija jāveic visiem pacientiem ar normāla izmēra, neaizsprostotām nierēm, kuriem nav aizdomas par akūtu tubulāru nekrozi, kas izraisa akūtu nieru mazspēju.
ARF ārstēšanas principi ietver dzīvībai bīstamu komplikāciju, piemēram, hiperkaliēmijas un plaušu tūskas, atpazīšanu un ārstēšanu, intravaskulārā tilpuma samazināšanās atpazīšanu un ārstēšanu, cēloņa diagnostiku un ārstēšanu, ja iespējams.
Akūtas nieru ARF prognozi parasti nosaka pamatā esošā traucējuma smagums un citas komplikācijas.
Hroniska nieru mazspēja (CRF)
Hroniska nieru mazspēja ir definēta kā nieru bojājums vai samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums <60ml/min/1,73m2 3 vai vairāk mēnešus, salīdzinot ar ARF, kas rodas pēkšņi vai īsā laika periodā.
Visbiežākais cēlonis varētu būt hronisks glomerulonefrīts ar arvien pieaugošu diabētiskās nefropātijas gadījumu skaitu, kas izraisa CRF kļūst arvien izplatītāka. Citi cēloņi ir hronisks pielonefrīts, policistiska nieru slimība, saistaudu slimības un amiloidoze.
Klīniski pacientiem ir savārgums, anoreksija, nieze, vemšana, krampji utt. Viņiem var būt īss augums, bāli, var būt hiperpigmentācija, zilumi, šķidruma pārslodzes pazīmes un proksimāla miopātija.
Pacients tiek izmeklēts, lai noteiktu diagnozi, noteiktu slimības stadiju un novērtētu komplikācijas.
Neres ultraskaņas skenēšana parāda mazas nieres, samazinātu garozas biezumu, kā arī palielinātu ehogenitāti; lai gan nieru izmērs var palikt normāls hroniskas nieru mazspējas, diabētiskās nefropātijas, mielomas, pieaugušo policistiskās nieru slimības un amiloidozes gadījumā.
Vadības principi ietver dzīvībai bīstamu komplikāciju, piemēram, metaboliskās acidozes, hiperkaliēmijas, plaušu tūskas, smagas anēmijas atpazīšanu un ārstēšanu, cēloņa noteikšanu un, ja iespējams, ārstēšanu, kā arī vispārīgu pasākumu veikšanu, lai samazinātu slimības progresēšanu.
Pacientu ar hronisku nieru mazspēju prognoze liecina, ka visu cēloņu mirstība palielinās, samazinoties nieru funkcijai, bet nieru aizstājterapija ir uzrādījusi lielāku dzīvildzi, lai gan dzīves kvalitāte ir nopietni ietekmēta.
Kāda ir atšķirība starp akūtu un hronisku nieru mazspēju?
• Akūtas nieru mazspējas gadījumā, kā norāda tās nosaukums, nieru darbības traucējumi rodas pēkšņi vai īsā laika periodā (no dienām līdz nedēļām) atšķirībā no hroniskas nieru mazspējas, kas tiek diagnosticēta, ja ilgāk par 3 mēnešiem.
• ARF parasti ir atgriezenisks, bet CRF ir neatgriezenisks.
• Visbiežākais ARF cēlonis ir hipovolēmija, bet CRF gadījumā biežākie cēloņi ir hroniska glomerulopātija un diabētiskā nefropātija.
• ARF gadījumā pacientam parasti ir samazināta urīna izdalīšanās, bet CFR var parādīties ar konstitucionāliem simptomiem vai tās ilgtermiņa komplikācijām.
• ARF ir neatliekama medicīniskā palīdzība.
• ARF prognoze ir labāka nekā CFR.
