Sirds mazspēja pret sastrēguma sirds mazspēju
Sirds mazspēja ir termins, ko lieto, lai aptvertu trīs atšķirīgas klīniskās izpausmes. Cilvēka sirdij ir četras kameras, kas savelkas un atslābina, lai sūknētu asinis visā ķermenī. Ir divi ātriji un divi kambari. Parastā sirdī ir atvērti savienojumi starp labo priekškambaru un labo kambara caur trikuspidālo vārstu, kā arī starp kreiso ātriju un kreiso kambara caur mitrālo vārstu. Starp diviem ātrijiem un diviem sirds kambariem nav atvērtu savienojumu. Tāpēc sirds kreisā un labā puse faktiski darbojas kā divas sirdis. Kreisās puses mazspēja izraisa atšķirīgu simptomu un pazīmju kopumu, ko sauc par kreisās sirds mazspēju. Labās puses mazspēja izraisa atšķirīgu pazīmju kopumu, ko kopīgi sauc par labās sirds mazspēju. Abu kombinācija ir pazīstama kā sastrēguma sirds mazspēja. Tāpēc ir svarīgi saprast, ka sastrēguma sirds mazspēja ir sirds mazspējas veids, nevis pilnīgi atšķirīgs stāvoklis.
Sirds mazspējas cēloņi var būt daudz. Ir trīs galvenās patoloģijas, kas izraisa sirds mazspēju; sūkņa atteice, palielināta priekšslodze un palielināta pēcslodze. Sūkņa atteice var rasties miokarda infarkta, kardiomiopātijas, sliktas sirdsdarbības ātruma (negatīvas hronotropās zāles), sliktas kontraktilitātes (negatīvas inotropās zāles) un sliktas pildījuma (restriktīvā perikardīta) dēļ. Priekšslodze var palielināties šķidruma pārslodzes, aortas un plaušu regurgitācijas dēļ. Pēcslodze var palielināties pārmērīgi augsta sistēmiskā asinsspiediena, aortas un plaušu stenozes dēļ. Kreisās sirds mazspēja izraisa sliktu izvadi un paaugstinātu plaušu vēnu spiedienu. Tādēļ pacientam ir reibonis, letarģija, slikta fiziskās slodzes panesamība, ģībonis, ģībonis, amaurosis fugax (sliktas izdalīšanās dēļ), aizdusa, ortopnoja, paroksizmāla nakts aizdusa un rozā putojošs krēpas (paaugstināta plaušu vēnu spiediena dēļ). Labās sirds mazspēja izraisa sliktu plaušu asinsriti un paaugstinātu sistēmisko venozo spiedienu. Tādēļ pacientam ir atkarīga tūska, palielinātas aknas, paaugstināts jugulārais venozais spiediens (paaugstināta sistēmiskā venozā spiediena dēļ), samazināta slodzes tolerance un aizdusa (sliktas plaušu cirkulācijas dēļ).
EKG, 2D atbalss, Troponīns T, seruma elektrolīti un seruma kreatinīns ir būtiski izmeklējumi, ko veic visu veidu sirds mazspējas gadījumā. Sastrēguma sirds mazspēja izpaužas gan kreisās, gan labās puses sirds mazspējas simptomu kombinācijā. Akūta sirds mazspēja ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Pacients jāuzņem nekavējoties. Pacients jānogulda gultā, jāpastiprina, ar masku jāievada skābeklis, jāpiestiprina pie sirds monitora, jāievieto kanulā, jākateterizē un jāpaņem asinis papildu izmeklējumiem. EKG jābūt tūlītējai. Lai mazinātu plaušu tūsku, jāsāk intravenozas furosemīda injekcijas. Furosemīda injekciju var atkārtot, vienlaikus sekojot līdzi elektrolītu līmenim un asinsspiedienam. Morfīns ir noderīgs, taču tas jādod ļoti mazās devās, jo tas pazemina asinsspiedienu. Ja asinsspiediens pazeminās, Furosemide terapijas laikā jāsniedz inotropisks atbalsts, lai attīrītu plaušas. Izraisošo faktoru pārvaldībai jāiet roku rokā. Kad pacienta stāvoklis ir stabils, jāsāk lietot perorāli furosemīds. Ja nepieciešams, jālieto AKE inhibitori, selektīvie beta blokatori (ar piesardzību), kalcija kanālu blokatori (ar beta blokatoru var ordinēt tikai nifedipīna klases zāles), kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi, nitrāti, hidralazīns un prazosīns.
Sirds mazspēja pret sastrēguma sirds mazspēju
• Sastrēguma sirds mazspēja ir kreisās un labās puses sirds mazspējas kombinācija.
• Pārvaldības principi abiem nosacījumiem ir vienādi.
• Atšķirība starp sastrēguma sirds mazspēju un citiem veidiem ir tāda, ka sastrēguma sirds mazspējai ir abu citu veidu pazīmes, savukārt izolētai kreisās vai labās puses sirds mazspējai ir raksturīgi simptomi un pazīmes.
