Galvenā atšķirība - kompensēta un dekompensēta sirds mazspēja
Sirds nespēju adekvāti sūknēt asinis, lai izpildītu perifēro audu vielmaiņas vajadzības, sauc par sirds mazspēju. Ja sirds mazspējas sākotnējā stadijā samazinās sirds izsviedes tilpums, tas izraisa vairākas strukturālas un funkcionālas izmaiņas sirds audos, lai atjaunotu sirds produkciju. To sauc par kompensētu sirds mazspēju. Vienā brīdī šīs adaptīvās izmaiņas nespēj uzturēt vēlamo sirds tilpumu, izraisot dekompensētu sirds mazspēju. Kompensētas sirds mazspējas gadījumā pacients paliek asimptomātisks vai minimāli simptomātisks un kļūst simptomātisks dekompensētas sirds mazspējas gadījumā. Šī ir galvenā atšķirība starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju.
Kas ir sirds mazspēja?
Sirds nespēju adekvāti sūknēt asinis, lai izpildītu perifēro audu vielmaiņas vajadzības, sauc par sirds mazspēju. Sirds mazspēju var iedalīt divās kategorijās kā labās sirds mazspēja un kreisā sirds mazspēja atkarībā no kambara puses, kuras sūknēšanas spēja ir traucēta.
Ja sirds nespēj adekvāti sūknēt asinis uz ķermeņa audiem labās sirds kambaru sūknēšanas jaudas samazināšanās dēļ, šis stāvoklis tiek identificēts kā labās sirds mazspēja.
Lielākajā daļā gadījumu labās puses sirds mazspēja rodas sekundāri pēc kreisās puses sirds mazspējas. Ja sirds kreisā puse, tieši kreisais kambaris, nespēj adekvāti sūknēt asinis aortā, asinis tiek savāktas kreisās sirds kambaros. Rezultātā spiediens šajās kamerās palielinās, traucējot asiņu aizplūšanu kreisajā ātrijā no plaušām caur plaušu vēnām. Līdz ar to tiek paaugstināts spiediens plaušu asinsvados. Tādējādi labais ventrikuls enerģiskāk saraujas pret lielāku pretestības spiedienu, lai sūknētu asinis plaušās. Ilgstoši izplatoties šim stāvoklim, labās puses sirds muskuļi sāk nolietoties, izraisot labās puses sirds mazspēju.
Lai gan tas nav bieži novērots, labās puses sirds mazspēju var izraisīt arī dažādas iekšējas plaušu patoloģijas, piemēram, bronhektāzes, HOPS un plaušu trombembolija.
Efekti
- Tūska atkarīgos ķermeņa apgabalos, piemēram, potītēs – progresējošākās stadijās pacients var iegūt arī ascītu un pleiras izsvīdumu
- Sastrēguma organomegālija, piemēram, hepatomegālija
Sirds nespēju sūknēt asinis, lai adekvāti izpildītu organisma vielmaiņas pieprasījumu, sauc par sirds mazspēju. Stāvoklis, ko izraisa neveiksme sirds kreiso kambaru sūknēšanas jaudas samazināšanās dēļ, ir pazīstams kā kreisās puses sirds mazspēja.
Cēloņi
- Sirds išēmiskās slimības
- Hipertensija
- Aortas un mitrālā vārstuļa slimības
- Citas miokarda slimības, piemēram, miokardīts
Kreisās puses sirds mazspēju pavada noteiktas morfoloģiskas izmaiņas sirdī. Kreisajā kambarī notiek kompensācijas hipertrofija, un gan kreisais kambara, gan ātrijs ir paplašināti paaugstināta spiediena pārnešanas dēļ. Paplašinātais kreisais ātrijs ir īpaši jutīgs pret priekškambaru mirdzēšanu. Fibrilējošā ātrijā ir lielāks trombu veidošanās risks tā iekšpusē.
Efekti
- Asins piegādes samazināšanās smadzenēs var izraisīt hipoksisku encefalopātiju progresīvākajos gadījumos
- Plaušu tūska, ko izraisa sekundāra asiņu uzkrāšanās plaušās
- Ilgstoša kreisā sirds mazspēja var izraisīt arī labās sirds mazspēju.
Sirds mazspējas klīniskās pazīmes
Lielākā daļa kreisās un labās puses sirds mazspējas klīnisko pazīmju ir līdzīgas viena otrai. Kā paskaidrots iepriekš, kreisās sirds mazspēja visbiežāk ir labās sirds mazspējas cēlonis. Tātad abu stāvokļu vienlaicīga klātbūtne sniedz klīnisku priekšstatu ar daudziem kopīgiem simptomiem un pazīmēm. Bieži novērotie simptomi, kas ārstiem sniedz nojausmu par slimību, ir:
- Aizdusa slodzes dēļ
- Ortopnea
- Paroksizmāla nakts aizdusa
- Nogurums un nespēks
- Klepus
- Tūska atkarīgajos ķermeņa apgabalos, piemēram, potītēs – pacientiem, kas atrodas pie gultas, tūska tiks novērota krustu apgabalos. Tas ir izteiktāks labās puses sirds mazspējas gadījumā venozās atteces samazināšanās dēļ, kas izraisa asins uzkrāšanos atkarīgajos ķermeņa reģionos.
- Organomegālija
Tas ir saistīts arī ar venozo sastrēgumu. Līdz ar to organomegālijas pazīmes tiek novērotas labās sirds mazspējas gadījumā vai tad, ja labā sirds mazspēja ir kopā ar kreisās sirds mazspēju. Aknu palielināšanās (hepatomegālija) ir saistīta ar patoloģisku kuņģa paplašināšanos, vēnu parādīšanos ap nabu (caput medusae) un aknu darbības traucējumiem.
Sirds mazspējas diagnostika
Sirds mazspēju apstiprina šādi izmeklējumi.
- Krūškurvja rentgenogramma
- Asins analīzes, tostarp FBC, aknu bioķīmija, sirds enzīmi, kas izdalās akūtas sirds mazspējas gadījumā, un BNP
- Ehokardiogramma
- Elektrokardiogramma
- Stresa ehokardiogrāfija
- Sirds MRI (CMR)
- Sirds biopsija – veic tikai tad, ja ir aizdomas par sirds miopātiju
- Kardiopulmonālās slodzes pārbaude
Sirds mazspējas ārstēšana
Dzīvesveida izmaiņām ir galvenā loma, lai novērstu turpmāku sirds muskuļa pasliktināšanos, vienlaikus samazinot komplikāciju, piemēram, sirds aritmiju, risku. Pēc sirds mazspējas diagnozes visiem pacientiem ieteicams samazināt alkohola patēriņu un kontrolēt savu ķermeņa svaru. Zema nātrija un sāls diēta ir ideāli piemērota sirds slimniekiem. Parasti ir ieteicams gultas režīms, jo tas samazina sirds muskuļu slodzi
– Sirds mazspējas ārstēšanai lietotās zāles ietver:
- Diurētiskie līdzekļi
- Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori
- Angiotenzīna II receptoru antagonisti
- Beta blokatori
- Aldosterona antagonisti
- Vazodilatatori
- Sirds glikozīdi
– Nefarmakoloģiskās iejaukšanās, ko izmanto sirds mazspējas ārstēšanā, ir
- Revaskularizācija
- Biventrikulāra elektrokardiostimulatora vai implantējama kardiovertera defibrilatora lietošana
- Sirds transplantācija
Kas ir kompensēta sirds mazspēja?
Kad sirds sūknēšanas kapacitāte samazinās, notiek noteiktas adaptīvas izmaiņas, lai kompensētu asins piegādes trūkumu perifērijā. Šīs izmaiņas ietver kreisā kambara hipertrofiju, kolaterālas cirkulācijas attīstību sirds išēmisko slimību gadījumā utt. Palielinās arī sirdsdarbības ātrums. Tā rezultātā tiek atjaunota sirds funkcionālā kapacitāte. Tādējādi lielākā daļa klīnisko izpausmju ir maskētas, un pacients paliek vai nu asimptomātisks, vai minimāli simptomātisks. Šo sirds mazspējas stadiju, kurā samazinās sirds sūknēšanas spēja, pacientam nekļūstot simptomātiskai, sauc par kompensētu sirds mazspēju.
Kas ir dekompensēta sirds mazspēja?
Adaptīvās strukturālās un funkcionālās izmaiņas, kas notiek sirdī kompensētās stadijas laikā, ierosina notikumu apburto loku, kas pasliktina sirds funkcionālo stāvokli. Ja ir kreisā kambara hipertrofija ar muskuļu masas palielināšanos, jau tā traucētajai koronārajai cirkulācijai ir grūti nodrošināt adekvātu asins piegādi palielinātajam muskuļu masai. Tāpēc miokarda išēmisks bojājums pasliktinās. Tajā pašā laikā sirdsdarbības ātruma palielināšanās samazina insulta apjomu, jo nav pietiekami daudz laika, lai kambara piepildītos. Līdz ar to sirds izsviedes tilpums samazinās, izraisot klīniskās izpausmes, kas tika apspriestas iepriekš. Šo sirds mazspējas stadiju sauc par dekompensētu sirds mazspēju.
Kādas ir līdzības starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju?
- Abos apstākļos pamatā ir sirds izsviedes samazināšanās.
- Izmeklējumi, ko izmanto abu veidu sirds mazspējas identificēšanai, ir vienādi
Kāda ir atšķirība starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju?
Kompensēta pret dekompensētu sirds mazspēju |
|
| Kompensētā sirds mazspēja ir sirds mazspējas sākuma stadija, kad dažādas sirds strukturālās un funkcionālās izmaiņas kompensē sirds izsviedes samazināšanos. | Dekompensēta sirds mazspēja ir sirds mazspējas beigu stadija, kuras laikā strukturālās un funkcionālās izmaiņas, kas notikušas sākotnējā stadijā, vairs nespēj kompensēt sirds izsviedes samazināšanos. |
| Simptomi | |
| Pacients ir asimptomātisks vai ar minimāliem simptomiem ar nelieliem simptomiem, piemēram, I pakāpes aizdusu un vieglu potīšu pietūkumu. |
|
| Vadība | |
| Kompensētas sirds mazspējas ārstēšanā prioritāte tiek dota dzīvesveida izmaiņām, piemēram, smēķēšanas atmešanai, alkohola lietošanas samazināšanai, izvairīšanās no stresa un regulāriem vingrinājumiem. | Kompensētas sirds mazspējas ārstēšanā prioritāra ir farmakoloģiska iejaukšanās, kā arī radioloģiskās un ķirurģiskās terapeitiskās procedūras. |
Kopsavilkums - kompensēta un dekompensēta sirds mazspēja
Adaptīvās izmaiņas sirds audos uztur optimālu sirds izsviedes ātrumu, lai gan miokarda bojājumi sirds mazspējas gadījumā ir pazīstami kā kompensēta sirds mazspēja. Šo adaptīvo izmaiņu nespēja uzturēt sirds izsviedi tajā pašā optimālajā līmenī ar slimības progresēšanu sauc par dekompensētu sirds mazspēju. Kompensētas sirds mazspējas gadījumā pacients paliek vai nu asimptomātisks, vai minimāli simptomātisks, savukārt dekompensētas sirds mazspējas gadījumā pacientam ir smagi simptomi. Šī ir galvenā atšķirība starp kompensētu un dekompensētu sirds mazspēju.
