Akūts vs hronisks pankreatīts | Hronisks pankreatīts pret akūtu pankreatītu etioloģija, patoloģiskas izmaiņas, klīniskās pazīmes, komplikācijas, vadība un prognoze
Lai gan akūts un hronisks pankreatīts izklausās pēc viena un tā paša slimības procesa īstermiņa un ilgtermiņa sekām, tās tā nav. Patoloģija šajos divos apstākļos ir pilnīgi atšķirīga. Akūts pankreatīts ir klīnisks sindroms, kas rodas, aktivētu aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmu iekļūšanas rezultātā no kanālu sistēmas parenhīmā, izraisot pārmērīgu aizkuņģa dziedzera un peripankreatisko audu iznīcināšanu. Turpretim hronisku pankreatītu raksturo progresējoša aizkuņģa dziedzera parenhīmas audu destrukcija ar hronisku iekaisumu, fibrozi, stenozi un kanālu sistēmas paplašināšanos, kas galu galā noved pie aizkuņģa dziedzera funkciju traucējumiem. Šajā rakstā ir norādītas uz atšķirībām starp akūtu un hronisku pankreatītu, ņemot vērā to etioloģiju, patoloģiskās izmaiņas, klīniskās pazīmes, komplikācijas, ārstēšanu un prognozi.
Akūts pankreatīts
Akūts pankreatīts, kas ir aizkuņģa dziedzera automātiska sagremošana ar aktivizētiem enzīmiem, ir neatliekama medicīniskā palīdzība. 25% gadījumu etioloģija nav zināma, bet daži saistītie faktori ir identificēti. Ir konstatēts, ka galvenā loma ir žults ceļu akmeņiem. Akūts pankreatīts parasti rodas pēc smagas dzeršanas, kas ir tā toksiskā ietekme uz aizkuņģa dziedzera acinārām šūnām. Citi cēloņi ir hiperkalciēmija, kas novērota primārā hiperparatireoze, hiperlipidēmija, šoks, hipotermija, zāles un starojums.
Aplūkojot akūta pankreatīta patoģenēzi, enzīmu izdalīšanās, kas izraisa aizkuņģa dziedzera un peripankreatisko audu iznīcināšanu, izraisa akūtu iekaisumu, trombozi, asiņošanu, asinsvadu bojājumus un tauku nekrozi. Intravaskulārā tilpuma samazināšanās var izraisīt šoku. Tiek novērota plaši izplatīta audu nekroze un asiņošana. Tauku nekroze parādās kā krītaini b alti perēkļi, kas var būt pārkaļķojušies. Smagos gadījumos masīvas sašķidrinātās nekrozes dēļ var veidoties aizkuņģa dziedzera abscess. Neitrofīli ir dominējošā iekaisuma šūna.
Klīniski akūts pankreatīts izpaužas kā neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pacientam var attīstīties stipras sāpes epigastrijā, bieži sauktas par muguru, atvieglotas noliecoties uz priekšu, ko pavada vemšana un šoks. Tūlītēja amilāzes līmeņa paaugstināšanās serumā, bieži vien 10-20 reizes pārsniedz normas augšējo robežu un atgriežas normālā stāvoklī 2-3 dienu laikā. Pēc 72 stundām seruma lipāzes līmenis sāk paaugstināties.
Lielākā daļa pacientu ar akūtu pankreatītu atgūstas no akūtas lēkmes ar atbilstošu uzturošo aprūpi. Smagos gadījumos var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, aizkuņģa dziedzera abscess, smaga asiņošana, šoks, DIC vai respiratorā distresa sindroms, kas var izraisīt nāvi.
Hronisks pankreatīts
Tas ir neatgriezenisks aizkuņģa dziedzera bojājums, kurā dziedzerī rodas eksokrīnās un endokrīnās funkcijas un morfoloģiskas novirzes. Vairumā gadījumu var nebūt acīmredzama predisponējoša faktora. Citi cēloņi ir hronisks alkoholisms, žultsceļu akmeņi, uztura faktori un atkārtots akūts pankreatīts.
Apsverot hroniska pankreatīta patoģenēzi; pēc atkārtotiem pankreatīta uzbrukumiem aizkuņģa dziedzeris kļūst atrofisks un fibrotisks. Aizkuņģa dziedzera kanāls tiek stenozēts ar proksimālu paplašināšanos, parenhīmas zudumu un aizvietošanu ar rētaudi. Eksokrīnās un endokrīnās funkcijas pasliktinās. Izkliedēti pārkaļķojumi piešķir dziedzerim akmeņaini cietu konsistenci. Ir mikroskopiski mainīga limfocītu infiltrācija.
Klīniski pacientam ir sāpes vēdera augšdaļā, muguras sāpes, dzelte, aizkuņģa dziedzera mazspējas pazīmes, piemēram, pakāpenisks svara zudums, anoreksija, anēmija, steatoreja un diabēts.
Šeit vienkāršais vēdera rentgena starojums var liecināt par aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanos. Vēdera dobuma ultraskaņa un CT skenēšana, aizkuņģa dziedzera funkciju testi, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, angiogrāfija un aizkuņģa dziedzera biopsija ir citi noderīgi testi hroniska pankreatīta gadījumā.
Ārstēšana ietver sāpju mazināšanu ar zālēm vai ķirurģisku iejaukšanos, malabsorbciju ar uztura bagātinātājiem un diabētu, nepieciešamības gadījumā ievadot insulīnu. Cukura diabēta komplikācijas ir galvenais drauds dzīvībai. Vēl viena problēma ir atkarība no narkotikām.
Kāda ir atšķirība starp akūtu pankreatītu un hronisku pankreatītu?
• Akūts pankreatīts ir neatliekama medicīniskā palīdzība.
• Etioloģija un patoģenēze šiem diviem apstākļiem atšķiras.
• Akūta pankreatīta gadījumā rodas dzīvībai bīstami stāvokļi, piemēram, asiņošana un šoks, kas var būt pietiekami smagi, lai izraisītu nāvi, taču hronisks pankreatīts ir lēni attīstās slimības process.
• Augsts amilāzes līmenis serumā tiek novērots akūta pankreatīta gadījumā 1-2 dienu laikā pēc uzbrukuma.
• Aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās un arhitektūras izmaiņas rodas hroniska pankreatīta gadījumā, bet akūta pankreatīta morfoloģiskās izmaiņas ir atgriezeniskas ar labu uzturošo aprūpi.
• Pastāvīgs cukura diabēts gandrīz nekad nenotiek pēc viena akūta pankreatīta lēkmes, bet hronisks pankreatīts izraisa cukura diabētu, kurā pacientam var būt nepieciešams insulīns.
