Akūts pret hronisku gastrītu | Hronisks gastrīts pret Akūts gastrīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana
Gastrīts ir kuņģa gļotādas iekaisums. Būtībā tā ir histoloģiska diagnoze, lai gan dažreiz tā tiek atpazīta augšējā gastroezofageālā endoskopijā (UGIE). Atkarībā no slimības procesa sākuma to iedala akūtā un hroniskā gastrītā. Šis raksts norāda uz atšķirībām starp akūtu un hronisku gastrītu attiecībā uz definīciju, laika saistību, etioloģiju, makroskopiskām un mikroskopiskām izmaiņām, klīniskajām pazīmēm, komplikācijām un ārstēšanu.
Akūts gastrīts
Tas ir akūts kuņģa gļotādas iekaisums, kas bieži ir erozīvs un hemorāģisks. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), kortikosteroīdu lietošana, tiešas iedarbības luminālo ķīmisko vielu, piemēram, alkohola, iedarbība, stress, piemēram, smagi apdegumi, miokarda infarkts un intrakraniāli bojājumi, kā arī pēcoperācijas periodā, ķīmijterapija un išēmija.
Endoskopiski to raksturo difūza gļotādas hiperēmija ar vairākām, nelielām, virspusējām erozijām un čūlām. Mikroskopija atklāj virsmas epitēlija bojājumus un virspusējo dziedzeru denudāciju un mainīgu nekrozi. Var novērot asiņošanu lamina propria. Iekaisuma šūnas nav sastopamas lielā skaitā, tomēr dominē neitrofīli.
Vieglos gadījumos pacienti parasti ir asimptomātiski vai tiem var būt viegli dispepsijas simptomi. Vidēji smagos gadījumos pacientam ir sāpes epigastrijā, slikta dūša, vemšana, hematemēze un melēna. Smagos gadījumos pacientam kā komplikācijas var būt izveidojušās dziļas čūlas un perforācijas.
Akūta gastrīta vadība galvenokārt vērsta uz pamatcēloņu. Var būt nepieciešama īslaicīga simptomātiska terapija ar antacīdiem līdzekļiem un skābes nomākšana ar protonu sūkņa inhibitoriem vai pretvemšanas līdzekļiem.
Hronisks gastrīts
Histoloģiski to definē kā limfocītu un plazmas šūnu skaita palielināšanos kuņģa gļotādā. Saskaņā ar etioloģiju tas tiek klasificēts kā A tips, kam ir autoimūna izcelsme, B tipu izraisa Helicobacter pylori infekcija, un ir daži cēloņi, kas nav neviena veida, kuru etioloģija nav zināma.
Endoskopiski var šķist, ka gļotāda ir atrofējusies. Mikroskopija atklāj limfoplazmatisku infiltrātu gļotādā ap parietālajām šūnām. Neitrofīli ir reti sastopami. Gļotādā var būt zarnu metaplāzijas izmaiņas. Beigu stadijā gļotāda ir atrofēta ar parietālo šūnu trūkumu. H. Pylori infekcijas gadījumā var konstatēt organismu.
Lielākā daļa pacientu ar hronisku gastrītu ir asimptomātiski. Dažiem pacientiem var būt viegls diskomforts epigastrijā, sāpes, slikta dūša un anoreksija. Endoskopiskā izmeklēšanā var nebūt pazīmju vai var tikt novērotas parasto rugalu kroku zudums. Tā kā šiem pacientiem ir paaugstināts kuņģa karcinomas risks, var būt piemērota endoskopiskā skrīnings. Pacientiem ar A tipa gastrītu var būt pazīmes par citu orgānu specifisku autoimunitāti, īpaši vairogdziedzera slimību.
Tā kā lielākā daļa pacientu ir asimptomātiski, viņiem nav nepieciešama ārstēšana. Pacientiem ar dispepsiju var būt noderīga H. pylori izskaušana.
Kāda ir atšķirība starp akūtu gastrītu un hronisku gastrītu?
• Akūts gastrīts bieži ir erozīvs un hemorāģisks, bet hronisks gastrīts nav.
• NPL un alkohols ir biežākie akūta gastrīta cēloņi, savukārt autoimunitāte un H Pylori ir biežākie hroniska gastrīta cēloņi.
• Endoskopiski iekaisīgas izmaiņas novēro tikai akūta gastrīta gadījumā.
• Akūtā gastrīta gadījumā dominējošā iekaisuma šūna ir neitrofīli, savukārt hroniska gastrīta gadījumā novēro limfoplazmas infiltrāciju.
• Hroniskam gastrītam ir paaugstināts kuņģa karcinomas risks, īpaši A tipa, kas tiek uzskatīts par pirms ļaundabīgu audzēju.
