Galvenā atšķirība - PCOS pret endometriozi
Olnīcām ir svarīga loma sievietes ķermeņa reprodukcijā un uzturēšanā. Tie ražo nepieciešamos hormonus un palīdz nobriest olšūnām, kas saglabātas olnīcu garozā. PCOS un endometrioze ir divi ginekoloģiski traucējumi, kas ietekmē olnīcas un skartā pacienta auglību. PCOS jeb policistisko olnīcu sindroms ir olnīcu slimība, ko raksturo vairākas mazas cistas olnīcā un pārmērīga androgēnu ražošana no olnīcām (un mazākā mērā no virsnieru dziedzeriem). Endometrija virsmas epitēlija un/vai endometrija dziedzeru un stromas klātbūtni ārpus dzemdes dobuma gļotādas sauc par endometriozi. Lai gan PCOS ietekmē tikai olnīcas, endometrioze var ietekmēt jebkuru ķermeņa orgānu atkarībā no endometrija epitēlija šūnu migrācijas. To var uzskatīt par galveno atšķirību starp PCOS un endometriozi.
Kas ir PCOS?
Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir olnīcu slimība, ko raksturo vairākas mazas cistas olnīcā un pārmērīga androgēnu ražošana no olnīcām (un mazākā mērā no virsnieru dziedzeriem). PCOS laikā asinīs ir augsts androgēnu līmenis, jo samazinās dzimumhormonus saistošā globulīna līmenis. Tiek uzskatīts, ka PCOS gadījumā palielinās GnRH sekrēcija, kas izraisa LH un androgēnu sekrēcijas palielināšanos.
POS gadījumā bieži tiek novērota hiperinsulinēmija un insulīna rezistence. Šī iemesla dēļ 2. tipa cukura diabēta izplatība sievietēm ar PCOS ir 10 reizes lielāka nekā parastajā populācijā. PCOS palielina hiperlipidēmijas un sirds un asinsvadu slimību risku vairākas reizes. Joprojām nav zināms mehānisms, kas saista policistisko olnīcu patoģenēzi ar anovulāciju, hiperandrogēnismu un insulīna rezistenci. Biežāk ģimenes anamnēzē ir 2. tipa diabēts vai PCOS, kas liecina par ģenētiskā komponenta ietekmi.
Klīniskās pazīmes
Īsi pēc menstruācijas vairumam pacientu ar PCOS rodas amenoreja/oligomenoreja un/vai hirsutisms un pinnes.
- Hirsutisms - tas var būt iemesls smagiem garīgiem traucējumiem jaunām sievietēm un var negatīvi ietekmēt pacienta sociālo mijiedarbību.
- Vecums un rašanās ātrums - ar PCOS saistīts hirsutisms parasti parādās ap menstruāciju un lēnām un vienmērīgi palielinās pusaudžu gados un agrīnā stadijā
- Pavadošā virilizācija
- Menstruālā cikla traucējumi
- Liekais svars vai aptaukošanās
Izmeklēšana
- Seruma kopējais testosterons - tas bieži ir paaugstināts
- Citi androgēnu līmeņi, piemēram: androstenedions un dehidroepiandrosterona sulfāts
- 17 alfa - hidroksiprogesterona līmenis
- Gonadotropīna līmenis
- Estrogēna līmenis
- Olnīcu ultraskaņa - var parādīties sabiezējusi kapsula, vairākas 3–5 mm cistas un hiperehogēna stroma
- Seruma prolaktīns
Deksametazona nomākšanas testi, virsnieru CT vai MRI un selektīva vēnu paraugu ņemšana ir ieteicama, ja klīniski vai pēc izmeklēšanas ir aizdomas par androgēnu izdalošu audzēju.
Diagnoze
Pirms galīgās PCOS diagnozes ir jāizslēdz citu cēloņu iespējamība, piemēram, CAH, Kušinga sindroms un virilizējoši olnīcu vai virsnieru audzēji.
Saskaņā ar 2003. gadā publicētajiem Roterdamas kritērijiem, lai noteiktu PCOS diagnozi, ir jābūt vismaz diviem no trim tālāk minētajiem kritērijiem.
- Klīniski un/vai bioķīmiski hiperandrogēnisma pierādījumi
- Oligoovulācija un/vai anovulācija
- Policistiskas olnīcas ultraskaņā
Attēls 01: policistisko olnīcu ultraskaņas skenēšana
Vadība
Vietējā hirsutisma terapija
Depilācijas krēmus, vaksāciju, balināšanu, noplūkšanu vai skūšanu parasti izmanto, lai samazinātu nevēlamo matiņu daudzumu un izplatību. Šādas metodes nepasliktina un neuzlabo hirsutisma smagumu. Dažādu “lāzera” epilāciju sistēmu izmantošana un elektrolīze ir “pastāvīgāki” risinājumi. Šīs metodes ir ļoti efektīvas un dārgas, taču tām joprojām ir nepieciešama atkārtota ilgstoša ārstēšana. Eflornitīna krēms var kavēt matu augšanu, taču tas ir efektīvs tikai dažos gadījumos.
Sistēmiskā terapija hirsutisma ārstēšanai
Vienmēr ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana, jo problēmai ir tendence atkārtoties, kad ārstēšana tiek pārtraukta. Hirsutisma sistēmiskai ārstēšanai var izmantot šādas zāles.
- Estrogēns
- Ciproterona acetāts
- Spironolaktons
- Finasterīds
- Flutamīds
Menstruālā cikla traucējumu ārstēšana
Cikliskā estrogēna/progestogēna ievadīšana regulēs menstruālo ciklu un noņems oligo- vai amenorejas simptomus. Sakarā ar atzīto saistību starp PCOS un insulīna rezistenci, pacientiem ar PCOS parasti tiek parakstīts metformīns (500 mg trīs reizes dienā).
Auglības ārstēšana PCOS gadījumā
- Klomifēns
- Mazas FSH devas
Kas ir endometrioze?
Endometrija virsmas epitēlija un/vai endometrija dziedzeru un stromas atrašanos ārpus dzemdes dobuma gļotādas sauc par endometriozi. Šīs slimības biežums ir augsts sievietēm vecumā no 35 līdz 45 gadiem. Vēdera un olnīcas ir visizplatītākās endometriozes skartās vietas.
Patofizioloģija
Precīzs patoģenēzes mehānisms nav izprasts. Ir četras galvenās plaši pieņemtās teorijas.
Menstruālā regurgitācija un implantācija
Menstruāciju laikā daži dzīvotspējīgi endometrija dziedzeri var pārvietoties retrogrādā virzienā, nevis izkļūt pa maksts traktu. Šie dzīvotspējīgie dziedzeri un audi tiek implantēti uz endometrija dobuma peritoneālās virsmas. Šo teoriju stingri atbalsta augstais endometriozes sastopamības līmenis sievietēm ar dzimumorgānu anomālijām, kas atvieglo menstruāciju vielu retrogrādo kustību.
Celomiskā epitēlija transformācija
Lielākajai daļai šūnu, kas klāj dažādus sieviešu dzimumorgānu reģionus, piemēram, Mullera kanālus, vēderplēves virsmu un olnīcas, ir kopīga izcelsme. Cēlomiskā epitēlija transformācijas teorija liecina, ka šīs šūnas atkārtoti diferencējas primitīvajā formā un pēc tam pārveidojas par endometrija šūnām. Tiek uzskatīts, ka šīs šūnu pārdiferenciācijas izraisa dažādas ķīmiskas vielas, ko izdala endometrijs.
- Ģenētisko un imunoloģisko faktoru ietekme
- Asinsvadu un limfas izplatība
Nevar izslēgt iespēju, ka endometrija šūnas pa asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem migrēs uz attālām vietām no endometrija dobuma.
Papildus tiem jatrogēni cēloņi, piemēram, ķirurģiska implantācija un digoksīna iedarbība, izraisa arī arvien lielāku endometriozes cēloņu skaitu.
Olnīcu endometrioze
Olnīcu endometrioze var rasties gan virspusēji, gan iekšēji.
Virspusēji bojājumi
Virspusēji bojājumi parasti parādās kā apdeguma pēdas uz olnīcu virsmas. Uz virsmas ir daudz hemorāģisku bojājumu, kas izraisa šo raksturīgo izskatu. Šie bojājumi parasti ir saistīti ar adhēziju veidošanos. Šādas adhēzijas, kas veidojas olnīcas aizmugurē, izraisa tās fiksāciju olnīcas dobumā.
Endometrioma
Endometriozes cistas jeb olnīcu šokolādes cistas ir pildītas ar raksturīgām tumši brūnas krāsas vielām. Šīs cistas rodas uz olnīcu virsmas un pakāpeniski iekļūst garozā. Endometriozes cistas var plīst, izdalot to saturu, kā rezultātā veidojas saaugumi.
Iegurņa endometrioze
Dzemdes-krustu daļas saites ir šī stāvokļa visbiežāk skartās struktūras. Saites var kļūt mezglaini jutīgas un sabiezēt endometrija audu implantācijas dēļ.
Rektovaginālā starpsienas endometrioze
Endometrija bojājumi uterosacral saitēs var iefiltrēties taisnās zarnas starpsienā. Pēc migrācijas uz taisno zarnu šie endometrija audi veido blīvas adhēzijas, kas galu galā izraisa Duglasa maisiņa pilnīgu iznīcināšanu. Dispareūnija un zarnu paradumu izmaiņas ir bieži sastopami taisnās zarnas endometriozes simptomi.
Peritoneālā endometrioze
Tas ietver pulverveida apdeguma veida bojājumus, kas parādās vēderplēvē.
Dziļi infiltrējoša endometrioze
Endometrija dziedzeru un stromas infiltrācija vairāk nekā 5 cm zem vēderplēves virsmas tiek identificēta kā dziļi infiltrējoša endometrioze. Tas izraisa stipras iegurņa sāpes un dispareūniju. Sāpīga defekācija un dismenoreja ir citi dziļi infiltrējošas endometriozes simptomi.
Attēls 01: Endometrioze
Endometriozes simptomi
- Sastrēguma dismenoreja
- Ovulācijas sāpes
- Dziļa dispareūnija
- Hroniskas iegurņa sāpes
- Sāpes krustu lejasdaļā
- Akūtas sāpes vēderā
- Subauglība
- Menstruālā cikla traucējumi, piemēram, oligomenoreja un menorāģija
Endometriozes simptomi distālās vietās
- Zarnas – asiņošana no taisnās zarnas, cikliska sāpīga defekācija un dishēzija
- Urīnpūslis – dizūrija, hematūrija, biežums un steidzamība
- Plaušu – hemoptīze, hemopneimotorakss
- Pleira – pleirītas sāpes krūtīs, elpas trūkums
Diagnoze
Diagnoze galvenokārt balstās uz klasiskajiem simptomiem.
Izmeklēšana
- CA 125 līmenis- ir paaugstināts endometriozes gadījumā
- Anti-endometrija antivielas serumā un peritoneālajā šķidrumā
- Ultrasonogrāfija
- MRI
- Laparoskopija – tas ir zelta standarta tests endometriozes diagnosticēšanai
- Biopsija
Vadība
Pacienta ar endometriozi ārstēšana ir atkarīga no četriem galvenajiem faktoriem
- Sievietes vecums
- Viņas vēlme pēc grūtniecības
- Simptomu smagums un bojājumu apjoms
- Iepriekšējās terapijas rezultāti
Medicīnas vadība
- Sāpju mazināšanai var dot pretsāpju līdzekļus
- Hormonālā terapija ar kontracepcijas līdzekļiem, progesteronu, GnRH utt.
- Ķirurģiskā vadība
- Konservatīvā ķirurģija (t.i., laparoskopija vai laparotomija)
- Korektīvas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, adheziolīze, daļēja adenomiotisku audu izgriešana un olvadu skalošana ar eļļā šķīstošu vielu
- Ārstnieciskā ķirurģija
Kādas ir līdzības starp PCOS un endometriozi?
- Abas slimības ir ginekoloģiskas slimības.
- Tie tieši vai netieši ietekmē olnīcas.
- Subauglība ir bieži sastopama abu šo stāvokļu komplikācija.
Kāda ir atšķirība starp PCOS un endometriozi?
PCOS pret endometriozi |
|
| Policistisko olnīcu sindroms ir olnīcu slimība, ko raksturo vairākas mazas cistas olnīcā un pārmērīga androgēnu ražošana no olnīcām. | Endometrija virsmas epitēlija un/vai endometrija dziedzeru un stromas klātbūtni ārpus dzemdes dobuma gļotādas sauc par endometriozi. |
| Ietekme uz olnīcām | |
| Tas ietekmē tikai olnīcas. | Tas var ietekmēt daudzus citus ķermeņa orgānus. |
| Patoloģijas izcelsme | |
| Patoloģijas izcelsme ir olnīcās. | Patoloģijas izcelsme ir ārpus olnīcām. |
Kopsavilkums - PCOS pret endometriozi
Policistisko olnīcu sindroms ir olnīcu slimība, ko raksturo vairākas mazas cistas olnīcā un pārmērīga androgēnu ražošana no olnīcām. Endometrija virsmas epitēlija un/vai endometrija dziedzeru un stromas klātbūtni ārpus dzemdes dobuma gļotādas sauc par endometriozi. Endometrioze var ietekmēt daudzus ķermeņa orgānus, tostarp olnīcas un citas distālās vietas, piemēram, plaušas, bet PCOS ietekmē tikai olnīcas. Šī ir galvenā atšķirība starp PCOS un endometriozi.
Lejupielādēt PDF versiju PCOS pret endometriozi
Varat lejupielādēt šī raksta PDF versiju un izmantot to bezsaistē saskaņā ar atsauces piezīmi. Lūdzu, lejupielādējiet PDF versiju šeit. Atšķirība starp PCOS un endometriozi
