Zems asinsspiediens pret augstu asinsspiedienu
Kas ir augsts asinsspiediens?
Augsts asinsspiediens ir definēts kā sistoliskais asinsspiediens virs 140 mmHg un diastoliskais asinsspiediens virs 90 mmHg, vidēji 2 vai vairāk rādījumus 2 atsevišķās klīnikas apmeklējumos. Saskaņā ar Apvienoto nacionālo augsta asinsspiediena profilakses, noteikšanas, novērtēšanas un ārstēšanas komiteju (JNC VII) hipertensiju klasificē četrās kategorijās.
1. Normāls sistoliskais mazāks par 120 mmHg, diastoliskais mazāks par 80 mmHg
2. Pirms hipertensijas sistoliskais 120-139 mmHg, diastoliskais 80-89 mmHg
3. I stadija sistoliskais 140-159 mmHg, diastoliskais 90-99 mmHg
4. II stadija sistoliskais virs 160 mmHg, diastoliskais virs 100 mmHg
Hipertensiju var iedalīt primārajā vai esenciālajā hipertensijā un sekundārajā hipertensijā. Esenciālajai hipertensijai nav nosakāma iemesla, savukārt sekundārajai hipertensijai ir viens. Smagai hipertensijai virs 180/110 mmHg ir ārkārtīgi liela klīniska nozīme. Hipertensīvā ārkārtas situācija ir asinsspiediens virs 180/110 mmHg ar jaunu vai notiekošu gala orgānu bojājumu. Hipertensīvā steidzamība ir asinsspiediens virs 180/110 mmHg bez gala orgānu iezīmēm. Hipertensīvi gala orgānu bojājumi var ietvert encefalopātiju, hemorāģisku insultu, intrakraniālu asiņošanu, miokarda infarktu, kreisā kambara mazspēju, akūtu plaušu tūsku.
Esenciālās hipertensijas patoģenēze ir ārkārtīgi sarežģīta. Sirds tilpums, asins tilpums, asins viskozitāte, asinsvadu elastība, inervācijas, humorālie un audu faktori ietekmē asinsspiedienu. Lielākajai daļai cilvēku, novecojot, mēdz būt paaugstināts asinsspiediens.
Sekundāru hipertensiju var izraisīt dažādi traucējumi. Endokrinoloģiskie stāvokļi, piemēram, akromegālija, hipertireoze, hiperaldosteronēmija, pārmērīga kortikosteroīdu sekrēcija (Kušinga slimība), feohromocitoma, nieru darbības traucējumi, piemēram, hroniska nieru slimība, policistiska nieru slimība, sistēmiski stāvokļi, piemēram, kolagēna asinsvadu slimība, vaskulīts, var izraisīt sekundāru hipertensiju.
Hipertensija grūtniecības laikā ir vēl viena svarīga joma. Hipertensija, protienurīnviela un krampji raksturo eklampsiju. Eklampsija var izraisīt placentas atgrūšanos, polihidramniju, augļa bojājumus un augļa nāvi.
Kas ir zems asinsspiediens?
Zemu asinsspiedienu var izraisīt dažādi mehānismi. Asins tilpuma samazināšana, perifēro asinsvadu paplašināšanās un sirds izsviedes samazināšanās sirds mazspējas dēļ ir galvenā patofizioloģiskā triāde. Asins tilpuma samazināšanos var izraisīt smaga asiņošana, pārmērīgs ūdens zudums nierēs poliurīnvielas dēļ, diurēze, ūdens zudums smagu ādas slimību un apdegumu dēļ. Perifēro asinsvadu paplašināšanos var izraisīt tādas zāles kā nitrāti, beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, samazināts simpātiskais tonuss un vagālā stimulācija.
Grūtniecības laikā notiek vispārēja vazodilatācija, asins viskozitātes samazināšanās un asins tilpuma palielināšanās, kas beidzas ar neto asinsspiediena pazemināšanos, īpaši pirmajos divos trimestros. Endokrinoloģiskie stāvokļi, piemēram, hipoaldosteronisms, kortikosteroīdu nepietiekamība, var pazemināt asinsspiedienu.
Ir zināms, ka diabēts izraisa zemu asinsspiedienu, īpaši diabētiskās autonomās neiropātijas dēļ. Smagu hipotensiju sauc par šoku. Ir dažādi šoku veidi. Hipovolēmiskais šoks rodas asins tilpuma samazināšanās dēļ. Kardiogēno šoku izraisa samazināta sirds spēja sūknēt asinis. Neirogēno šoku izraisa samazināts simpātiskais tonuss vai pārmērīga parasimpātiskā ievade. Anafilaktiskais šoks ir pārspīlēta alerģiska reakcija. Spēcīga asinsspiediena pazemināšanās var samazināt orgānu perfūziju, izraisot išēmisku insultu, miokarda infarktu, akūtu nieru mazspēju, zarnu išēmiju.
