Invazīvs vs neinvazīvs krūts vēzis
Kulums krūtīs ir izplatīta parādība pašreizējā ķirurģijas praksē. Tas var būt labdabīgs stāvoklis, piemēram, vienkārša fibrozes adenoma, vai arī tas var būt ļaundabīgs. Jebkurā gadījumā, lai būtu drošībā, jebkurš krūšu veidojums ir jāuzskata par ļaundabīgu, kamēr nav pierādīts citādi. Krūts vēža diagnoze balstās uz trīskāršu novērtējumu, kas ietver klīniskos atklājumus, attēlveidošanas rezultātus un citoloģisko apstiprinājumu. Karcinomas var klasificēt arī atkarībā no histoloģiskās klasifikācijas pēc to izcelsmes vietas un invazivitātes.
Invazīvā krūts karcinoma
Invazīvā krūts karcinoma var būt kanāla vai lobulāra karcinoma. Visizplatītākais krūts vēža veids, kas veido 75% no visiem gadījumiem, ir invazīvā kanāla karcinoma. Parasti pacientei var rasties cieta kamola sajūta krūtīs. Makroskopiski veido smilšainu un akmeņaini cietu infiltratīvu masu, kurā raksturīgas dzeltenīgi b altas krīta svītras. Var novērot plašu fibrozi. Mikroskopiski tas šķiet kā ļoti pleomorfiskas kanāla epitēlija šūnas, kas infiltrējas krūšu audu šķiedru stromā. Limfātiskā invāzija ir izplatīta iezīme.
5-10% no visām krūts karcinomām ir invazīvs lobulārais tips. Tās ir līdzīgas invazīvai ductal karcinomai, izņemot atšķirīgu infiltrācijas histoloģisko modeli un lielāku estrogēnu receptoru pozitivitātes risku.
Invazīvās karcinomas ārstēšanai jābūt agresīvai, tostarp pilnīgai mastektomijai ar paduses klīrensu, kam seko staru terapija un ķīmijterapija.
Neinvazīvā krūts karcinoma (in situ karcinoma)
Atkal neinvazīvā krūts karcinoma var būt vai nu lobulārā karcinoma in situ, vai ductal karcinoma in situ, un abām tām nav izplatīšanās riska, kamēr audzējs paliek in situ.
Lobulārā karcinoma in situ ir daivu epitēlija šūnu neoplastiska proliferācija, kas piepilda un izspiež visus acinus ar ļaundabīgām šūnām, bet bazālā membrāna ir neskarta. Tas mēdz būt daudzfokāls un divpusējs. Klīniski pacientam var nebūt taustāmas masas, un viņam var būt pilnīgi normāla mammogramma. Tas palielina krūts vēža attīstības risku 10 reizes, un abas krūtis ir pakļautas riskam. Pārvaldība ir ļoti pretrunīga, sākot no rūpīgas novērošanas līdz divpusējai pilnīgai mastektomijai.
Kanāla karcinoma in situ ir vadu epitēlija šūnu neoplastiska proliferācija, kas atrodas bazālajā membrānā. Tas var būt saistīts ar infiltrējošu kanālu karcinomu. Klīniski tas rada cietu masu. Pārkaļķošanās ir izplatīta iezīme, kas ļauj to noteikt ar mamogrāfiju. Mikroskopiski iesaistītie kanāli ir izstiepti ar ļaundabīgām šūnām, kas ir sakārtotas cribriformā, papilārā vai cietā veidā. Šūnas ir lielas un viendabīgas ar labi definētām šūnu membrānām.
Pārvaldība atšķiras atkarībā no bojājuma lieluma. Ja 2 cm, parasti ieteicama mastektomija.
Kāda ir atšķirība starp invazīvo un neinvazīvo krūts karcinomu?
• Invazīvā krūts karcinoma ir biežāka nekā neinvazīvā veida.
• Parasti pacientiem ar invazīvu karcinomu ir klīniski taustāma masa, bet neinvazīva tipa pacientam var būt vai var nebūt klīnisku simptomu.
• Invazīvās šķirnes gadījumā audzējs ir pārrāvis pagraba epitēliju un izplatījies, aptverot pārējos krūšu audus, bet neinvazīvā tipa gadījumā bazālā membrāna ir neskarta.
• Neinvazīvais veids mēdz būt vairāk divpusējs.
• Pārvaldība šajos divos apstākļos atšķiras.
