Galvenā atšķirība starp intersticiālu plaušu slimību un bronhektāzi ir tā, ka intersticiālas plaušu slimības ir ierobežojošu plaušu slimību kopums, savukārt bronhektāze ir obstruktīva plaušu slimība.
Intersticiālas plaušu slimības (ILD) ir neviendabīga slimību grupa, kas ietver plaušu parenhīmu – alveolu apvalku, alveolu sienas, kapilāru endotēliju un saistaudus. Tās pašas patoloģiskās izmaiņas, ko izraisa infekcijas izraisītāji, netiek uzskatītas par intersticiālām plaušu slimībām. Bronhektāze ir elpošanas sistēmas patoloģisks stāvoklis, ko raksturo patoloģiski un pastāvīgi paplašināti elpceļi.
Kas ir intersticiāla plaušu slimība?
Intersticiālas plaušu slimības (ILD) ir neviendabīga slimību grupa, kas ietver plaušu parenhīmu – alveolu apvalku, alveolu sienas, kapilāru endotēliju un saistaudus. Tās pašas patoloģiskas izmaiņas, ko izraisa infekcijas izraisītāji, netiek uzskatītas par intersticiālām plaušu slimībām. Gandrīz visiem pacientiem ir plaušu parenhīmas fibroze, dažreiz ar saistītu iekaisumu. Galu galā alveolu starpsienas kļūst sabiezētas, tādējādi pasliktinot skābekļa difūziju pa tām.
Slimības progresīvākajā stadijā ir difūza plaušu fibroze, kas rada raksturīgu šūnveida izskatu CT rentgenogrammās. Pacientam var būt ievērojami plaušu funkcijas traucējumi, plaušu hipertensija un cor pulmonale.
Biežākās klīniskās pazīmes
Biežas intersticiālas plaušu slimības klīniskās pazīmes ir:
- Progresējoša aizdusa un tahipnoja
- Beidziet elpceļu sprakšķus (parasti nav sēkšanas vai citu elpceļu obstrukcijas pazīmju)
- cianoze
Attēls 01: alveola plaušās
Plaušu funkciju testi
- Samazināta kopējā plaušu kapacitāte samazinātas atbilstības dēļ - ierobežojošs plaušu slimības veids
- Samazināta CO izkliedes jauda
- Krūškurvja rentgenogramma
Difūzs infiltratīvs raksts – mazi mezgliņi, neregulāras līnijas vai slīpēta stikla ēna
Cēlonis
Precīzs cēlonis lielākajai daļai intersticiālu plaušu slimību vēl nav noskaidrots. Taču tiek uzskatīts, ka tie ir saistīti ar šādiem riska faktoriem.
- Pakļaušana vides apdraudējumam (parasti smēķēšana, citi: rūpnieciska iedarbība)
- Sarkoidoze
- Kolagēna asinsvadu slimības
- Granulomatozs vaskulīts (piem., Vēgenera, Churg-Stross)
- Paaugstinātas jutības pneimonīts (organiskie putekļi)
- Neorganisko putekļu – berilija, silīcija dioksīda iedarbība (galvenokārt rūpnieciskās iedarbības gadījumā)
Intersticiālu plaušu slimību histoloģiskie apakštipi
- Parastā intersticiālā pneimonija (UIP)
- Pneimonijas organizēšana (OP) [vecais termins-Bronhioloīta obliterācija ar pneimonijas organizēšanu (BOOP)]
- Desquamative intersticial pneimonija (DIP)
- Difūzais alveolārais bojājums (DAD)
- Nespecifiska intersticiāla pneimonija (NSIP)
Izmeklēšana
Intersticiālu plaušu slimību var izmeklēt, izmantojot:
- Krūškurvja rentgens – divpusējs retikulārais raksts. Granulomatozes veidos var būt mezglu necaurredzamība
- HRCT - labāks slimības apjoma un izplatības novērtējums
- Plaušu funkciju pārbaude – tiek novērtēts plaušu iesaistes apjoms
- Difūzijas jauda - samazināta plaušu difūzijas spēja CO
- Arteriālās asins gāzes
- Bronhoskopija un bronhoalveolārā skalošana
- Plaušu biopsija
- Citi:
- CTD - ANA, anti-dsDNS, reimatoīdais faktors
- LDH – nespecifisks atradums ILS
Vadība
Apsaimniekošanas plāns var atšķirties atkarībā no intersticiālas plaušu slimības pamatcēloņa
- Kortikosteroīdus ievada, lai apturētu notiekošos iekaisuma procesus
- Imūnsupresantu lietošana ir ieteicama arī dažos gadījumos, kad pacienta stāvoklis neuzlabojas, lietojot tikai kortikosteroīdus.
- Tomēr progresīvākajos gadījumos plaušu transplantācija joprojām ir vienīgā iespēja
Kas ir bronhektāze?
Bronhektāze ir patoloģisks elpošanas sistēmas stāvoklis, ko raksturo patoloģiski un pastāvīgi paplašināti elpceļi. Hroniska iekaisuma rezultātā bronhu sienas sabiezē un neatgriezeniski tiek bojātas. Mukocilārā transporta mehānisma traucējumi palielina infekciju risku.
Etioloģija
Bronhektāzes cēloņi ir:
- Iedzimti defekti, piemēram, bronhu sienas elementu deficīts un plaušu sekvestrācija
- Bronhu sienas obstrukcija mehānisku iemeslu, piemēram, audzēju, dēļ
- Pēcinfekcijas bronhu bojājumi
- Granulomas veidošanās tādos apstākļos kā tuberkuloze un sarkoidoze
- Difūzas plaušu parenhīmas slimības, piemēram, plaušu fibroze
- Pārmērīga imunoloģiska reakcija tādos apstākļos kā pēc plaušu transplantācijas
- Imūnās sistēmas nepilnības
- Mukociliārā klīrensa defekti tādās slimībās kā cistiskā fibroze
2. attēls: Bronhektāzes
Klīniskās pazīmes
Bronhektāzes klīniskās pazīmes ir:
- Zaļas vai dzeltenas krāsas krēpu izdalīšanās ir vienīgā klīniskā izpausme vieglas bronhektāzes gadījumā
- Slimībai progresējot, pacientam var rasties citi nopietni simptomi, piemēram, pastāvīga halitoze, atkārtotas drudža epizodes ar savārgumu un atkārtotas pneimonijas lēkmes.
- Nagu saspiešana
- Auskultācijas laikā pār inficētajiem apgabaliem ir dzirdami rupji sprakšķi
- Elpas trūkums
- Hemoptīze
Izmeklēšana
Bronhektāzes izmeklējumos ietilpst:
- Krūškurvja rentgenogramma – parasti uzrāda paplašinātus bronhus ar sabiezētām sieniņām. Reizēm var novērot arī vairākas cistas, kas piepildītas ar šķidrumu.
- Augstas izšķirtspējas CT skenēšana
- Krēpu izmeklēšana un kultivēšana ir būtiska, lai identificētu etioloģisko izraisītāju, kā arī noteiktu piemērotas antibiotikas, kuras ir jāparaksta, lai ārstētu pārklāšanās izraisītas infekcijas.
- Sinusa rentgens – lielākajai daļai pacientu var būt arī rinosinusīts
- Seruma imūnglobulīni - šo testu veic, lai identificētu jebkādus imūndeficītus
- Sviedru elektrolīti tiek mērīti, ja ir aizdomas par cistisko fibrozi
Ārstēšana
Bronhektāzes ārstēšana ir:
- Stājas drenāža
- Antibiotikas – lietotās antibiotikas veids ir atkarīgs no izraisītāja
- Reizēm ir nepieciešams lietot bronhodilatatorus, lai izvairītos no gaisa plūsmas ierobežojumiem
- Pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, perorālie vai deguna kortikosteroīdi, var apturēt slimības progresēšanu
Komplikācijas
- Pneimonija
- Pneimotorakss
- Empīma
- Metastātiski smadzeņu abscesi
Kāda ir līdzība starp intersticiālu plaušu slimību un bronhektāzi?
Abas slimības ir plaušu slimības
Kāda ir atšķirība starp intersticiālu plaušu slimību un bronhektāzi?
Intersticiālas plaušu slimības (ILD) ir neviendabīga traucējumu grupa, kas ietver plaušu parenhīmu – alveolu oderi, alveolu sienas, kapilāru endotēliju un saistaudus, savukārt bronhektāze ir elpošanas sistēmas patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgi patoloģiski traucējumi. un pastāvīgi paplašināti elpceļi. Šī ir galvenā atšķirība starp intersticiālu intersticiālu plaušu slimību un bronhektāzi. Pastāv arī citas atšķirības starp intersticiālu plaušu slimību un bronhektāzi, pamatojoties uz cēloni, klīniskajām pazīmēm, izmeklēšanas paņēmieniem, ārstēšanu un vadību, kas ir norādītas zemāk tabulā.
Kopsavilkums - intersticiāla plaušu slimība pret bronhektāzi
Intersticiālas plaušu slimības (ILD) ir neviendabīga slimību grupa, kas ietver plaušu parenhīmu – alveolu oderi, alveolu sienas, kapilāru endotēliju un saistaudus, turpretim bronhektāze ir elpošanas sistēmas patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgi patoloģiski traucējumi. un pastāvīgi paplašināti elpceļi. Bronhektāze ir obstruktīva plaušu slimība, bet intersticiālas plaušu slimības ir ierobežojošas. Šī ir galvenā atšķirība starp intersticiālu plaušu slimību un bronhektāzi.
