Obstruktīva vs ierobežojoša plaušu slimība
Obstruktīvām plaušu slimībām ir bloķēti elpceļi, savukārt ierobežojošām plaušu slimībām ir raksturīga nespēja paplašināties vai plaušu elastīgās atsitiena zudums. Biežas obstruktīvas plaušu slimības ir astma, bronhīts, bronhektāzes un hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Biežas ierobežojošas plaušu slimības ir cistiskā fibroze un citi plaušu rētu cēloņi. Cistiskajai fibrozei ir dažas kopīgas iezīmes ar obstruktīvām plaušu slimībām, taču saskaņā ar patofizioloģiju tā tiek uzskatīta par ierobežojošu plaušu slimību. Lai gan gan obstruktīvām, gan ierobežojošām plaušu slimībām ir kopīgi simptomi, pazīmes, diagnoze un ārstēšanas metodes, pastāv arī nelielas atšķirības. Šajā rakstā par tiem tiks runāts sīkāk.
Kas ir obstruktīvas plaušu slimības?
Biežākās obstruktīvās plaušu slimības ir astma, bronhīts, bronhektāzes un HOPS.
Astma skar 5-8% iedzīvotāju. Lielākā daļa astmas bērnu no tā izaug vai cieš daudz mazāk kā pieaugušie. To raksturo atkārtotas aizdusas, klepus un sēkšanas epizodes, ko izraisa atgriezeniska elpceļu obstrukcija. Trīs faktori veicina elpceļu sašaurināšanos: bronhu muskuļu kontrakcija, ko izraisa dažādi stimuli, tuklo šūnu izraisīts gļotādas pietūkums/iekaisums un bazofilu degranulācija, kā rezultātā izdalās iekaisuma mediatori, un palielināta gļotu veidošanās. Aukstais gaiss, vingrinājumi, emocijas, alergēni, infekcijas un zāles izraisa epizodes. Elpceļu diametrs mainās visu dienu, un tas ir mazākais no rīta un vakarā. Tāpēc lielākā daļa uzbrukumu notiek šajā diennakts laikā. Skābes reflukss ir saistīts ar astmu. Parasti tiek veikta spirometrija, ādas dūrienu tests alergēnu noteikšanai un krūškurvja rentgens. Ārstēšanai var ievadīt bronhodilatatorus un steroīdus kā inhalatorus, tabletes vai ārkārtas gadījumos kā intravenozus preparātus.
Bronhīts ir lielāko elpceļu iekaisums. Visbiežāk tas ir vīrusu vai baktēriju izraisīts. Pacientam ir klepus, elpas trūkums, krēpu izdalīšanās un dažkārt drudzis. Ir elpceļu obstrukcija gļotu veidošanās un bronhu muskuļu kontrakcijas dēļ. Bronhītu ārstē ar tvaika inhalāciju, bronhodilatatoriem un antibiotikām.
Bronhektāzi izraisa hroniskas bronhu un bronhiolu infekcijas, kas izraisa šo elpceļu pastāvīgu paplašināšanos. Parasti vainīgie ir Hemophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus un Pseudomonas aeruginosa. Janga sindroms, primārā ciliārā diskinēzija, cistiskā fibroze, Kārtergenera sindroms, audzēju izraisīta bronhu obstrukcija un svešķermeņi un alerģiska bronhu-plaušu aspergiloze var izraisīt bronhektāzi. Bronhektāzei ir raksturīgs pastāvīgs klepus, krēpu izdalīšanās, elpas trūkums, pirkstu klupieni. To ārstē ar posturālu krēpu drenāžu, antibiotikām, bronhodilatatoriem un steroīdiem.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) sastāv no divām cieši saistītām klīniskām vienībām; hronisks bronhīts (ilgstošs lielo elpceļu iekaisums, kam raksturīgs klepus un krēpas lielāko daļu 3 mēnešu dienu divu secīgu gadu laikā) un emfizēma (plaušu un histoloģiski elastīgas atsitiena zudums, elpceļu paplašināšanās, kas ir mazāka par terminālajiem bronhioliem, un alveolu sienu iznīcināšana). Pacientiem var būt astma vai HOPS, bet ne abi. Ja pacients ir vecāks par 35 gadiem, viņam ir smēķēšana, ilgstoša krēpu izdalīšanās, klepus, elpas trūkums bez izteiktām svārstībām visas dienas garumā, iespējama HOPS. NICE (Nacionālais veselības aprūpes izcilības institūts) iesaka nosaukumu HOPS. Smēķēšana ir galvenais HOPS riska faktors. Tendence saslimt ar HOPS pieaug līdz ar izsmēķēto cigarešu skaitu, un visi smēķētāji mūža garumā saslimst ar HOPS.
Indivīdi, kas strādā zelta raktuvēs, ogļraktuvēs, tekstilrūpnīcās, arī var saslimt ar HOPS ķīmisko vielu dēļ, un putekļu iedarbība izraisa paaugstinātu reaktivitāti elpceļos. Līdzīgi kā cigarešu dūmi, šīs molekulas palielina elpceļu sekrēciju un izraisa elpceļu sašaurināšanos. HOPS nevar izārstēt, lai gan to var pārvaldīt. Akūtus paasinājumus ārstē neatliekamās palīdzības nodaļās ar bronhodilatatoriem, steroīdiem un antibiotikām.
Kas ir ierobežojošās plaušu slimības?
Biežākās ierobežojošās plaušu slimības ir cistiskā fibroze un citi plaušu rētu cēloņi.
Cistiskā fibroze ir viens no visbiežāk sastopamajiem autosomāli recesīviem stāvokļiem, kas apdraud b altās rases iedzīvotājus. To izraisa cistiskās fibrozes transmembrānas vadītspējas regulatora gēna mutācijas. Tas noved pie bojātas hlorīda sekrēcijas un palielinātas nātrija uzsūkšanās elpceļu epitēlijā. Izmaiņas elpceļu virsmas šķidruma sastāvā predisponē plaušas infekcijām un bronhektāzēm. Pacientiem ir klepus, sēkšana, nespēja attīstīties, aizkuņģa dziedzera mazspēja, zarnu aizsprostojums, ciroze un osteoporoze. Krūškurvja fizioterapija, aizkuņģa dziedzera enzīmu aizstāšana, taukos šķīstošo vitamīnu aizstāšana un cukura līmeņa pazemināšana asinīs ir svarīgas cistiskās fibrozes ārstēšanas metodes. Pacientu ar cistisko fibrozi vidējā dzīvildze šobrīd pārsniedz 30 gadus.
Kāda ir atšķirība starp obstruktīvu un ierobežojošu plaušu slimību?
• Obstruktīvām plaušu slimībām ir elpceļu bloķēšana, savukārt ierobežojošām slimībām ir plaušu paplašināšanās neveiksme.
• Obstruktīvu plaušu slimību gadījumā palielinās gļotu veidošanās, bet ierobežojošo slimību gadījumā tās nav.
• Ierobežojošās slimības rodas plaušu rētu dēļ, savukārt obstruktīvu slimību gadījumā rētu nav.
