Galvenā atšķirība - reimatiskā sirds slimība pret infekciozo endokardītu
Reimatisko sirds slimību, kas ir reimatiskā drudža komplikācija, raksturo deformējoša vārstuļu fibrotiska slimība, parasti mitrālā vārstuļa. No otras puses, infekciozais endokardīts ir sirds vārstuļu vai sienas endokarda mikrobu infekcija, kas izraisa veģetācijas veidošanos, kas sastāv no trombotiskām atliekām un organismiem, kas bieži ir saistīti ar pamatā esošo sirds audu iznīcināšanu. Galvenā atšķirība starp abām slimībām ir tā, ka atšķirībā no infekciozā endokardīta, ko izraisa tikai infekcijas cēloņi, reimatiskās sirds slimības patoģenēzē ir autoimūna sastāvdaļa.
Kas ir reimatiskā sirds slimība?
Reimatiskais drudzis ir iekaisuma slimība, ko izraisa A grupas streptokoku infekcija, kas parasti skar bērnus un jauniešus. Ir daudzsistēmu iesaistīšanās ar klīniski nozīmīgām izmaiņām, kas notiek CNS, locītavās un sirdī.
Sākotnēji ir A grupas streptokoku izraisīta rīkles infekcija, un to antigēnu klātbūtne izraisa autoimūnu reakciju, kas izraisa klīnisko pazīmju kopumu, ko mēs identificējam kā reimatisko drudzi. Baktērija tieši neinficē nevienu no skartajiem orgāniem.
Reimatisko sirds slimību, kas ir reimatiskā drudža komplikācija, raksturo deformējoša vārstuļu fibrotiska slimība, parasti mitrālā vārstuļa.
Kardinālās morfoloģiskās izmaiņas, kas notiek mitrālā vārstuļa reimatiskās sirds slimības gadījumā, ir:
- Skrejlapu sabiezēšana
- Komisijas saplūšana un saīsināšana
- Cīpslu auklu sabiezēšana un saplūšana
Klīniskās pazīmes
- Auskultācijas laikā dzirdamas izmaiņas sirds skaņās
- S1 ir akcentēts slimības sākumā
- P2 ir arī akcentēts
- Ir samazinājusies S2 sadalīšana
- Diastoliskais troksnis parasti ir dzirdams virs sirds virsotnes
Izmeklēšana
- Antistreptolizīns vai titrs
- EKG
- Ehokardiogramma
- Krūškurvja rentgenogramma
Vadība
Pareiza reimatiskā drudža ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga, lai novērstu slimības progresēšanu RHD.
- Atlikušā streptokoku infekcija jāārstē ar perorālu fenoksimetilpenicilīnu. Šī antibiotika jāievada pat tad, ja kultivēšanas rezultāti neapstiprina A grupas streptokoku klātbūtni.
- Jāārstē jebkura streptokoku infekcija, kas attīstās nākotnē.
Attēls 01: Streptokoku rīkles infekcija
Lai novērstu sirdsdarbības izpausmes, var veikt profilaktisku ārstēšanu. Pacientiem, kuriem ir bijusi RHD, pirms zobārstniecības procedūrām jāievada profilaktiskas antibiotiku devas, lai novērstu sekundāru infekciozu endokardītu. Dažiem pacientiem nepieciešama mitrālā stenozes ķirurģiska korekcija.
Kas ir infekciozais endokardīts?
Infekciozais endokardīts ir mikrobu izraisīta sirds vārstuļu vai sienas endokarda infekcija. Tas noved pie veģetācijas veidošanās, kas sastāv no trombotiskām atliekām un organismiem, kas bieži ir saistīti ar pamatā esošo sirds audu iznīcināšanu. Baktērijas ir visizplatītākie infekciozā endokardīta izraisītāji, lai gan tas var būt saistīts arī ar citu kategoriju organismu izraisītām infekcijām. Ir divas galvenās infekciozā endokardīta šķirnes kā akūts un subakūts endokardīts. Šī klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz ātrumu, ar kādu attīstās klīniskās pazīmes.
Riska faktori
- Intravenozo narkotiku lietošana
- Slikta zobu higiēna
- Intravaskulāras kanulas
- Mīksto audu infekcijas
- Sirds ķirurģija un pastāvīgie elektrokardiostimulatori
Klīniskās pazīmes, kas atbilst abām infekciozā endokardīta formām
- Jauns vārstuļa bojājums/ regurgitants troksnis
- Nezināmas izcelsmes emboliski notikumi
- Nezināmas izcelsmes sepsis
- Hematūrija, glomerulonefrīts un nieru infarkti
- Drudzis
- Nezināmas izcelsmes perifērie abscesi
Modificēti Duke kritēriji infekciozā endokardīta diagnosticēšanai
Galvenie kritēriji
- Asins kultūra/-as ir pozitīvas raksturīgam organismam vai pastāvīgi pozitīvas neparastam organismam
- Ehokardiogrāfiski pierādījumi, kas apstiprina vārstuļu bojājumus
- Jauna vārstuļu regurgitācija
Svarīgi kritēriji
- Nosliece uz sirds bojājumiem vai intravenozu narkotiku lietošanu
- Drudzis
- Mikrobioloģiski pierādījumi, tostarp viena kultūra, kas ir pozitīva pret neparastu organismu
- Asinsvadu bojājumi, piemēram, Džeineja bojājumi un šķembu asiņošana
Izmeklēšana
- Asins kultūras
- Ehokardiogramma
Vadība
Ārstēšana ar antibiotikām jāsāk pēc iespējas ātrāk. Pirms empīriskās antibiotiku terapijas uzsākšanas ir jāņem asins paraugi un jānosūta uz kultūrām. Antibiotiku terapija jāturpina 4-6 nedēļas. Pacientam jāreaģē uz antibiotikām pirmo 48 stundu laikā pēc to ievadīšanas. Drudža izzušana, infekcijas marķieru līmeņa pazemināšanās serumā un sistēmisko simptomu mazināšanās parādīs terapijas efektivitāti. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja pacients nereaģē uz antibiotiku terapiju.
2. attēls: infekciozs endokardīts
Subakūts endokardīts ir saistīts ar iepriekš bojātu sirds vārstuļu infekciju ar zemu virulentām baktērijām, piemēram, Viridans streptokokiem. Ir tikai minimāla sirds vārstuļu iznīcināšana. Iepriekš minētie simptomi parasti var parādīties dažas nedēļas pēc sākotnējās inficēšanās. Subakūtu endokardītu var ārstēt tikai ar antibiotikām.
Kāda ir līdzība starp reimatisko sirds slimību un infekciozo endokardītu?
Abas slimības ir sirdsdarbības traucējumi ar infekciozu fonu
Kāda ir atšķirība starp reimatisko sirds slimību un infekciozo endokardītu?
Reimatiskā sirds slimība pret infekciozo endokardītu |
|
| Reimatisko sirds slimību, kas ir reimatiskā drudža komplikācija, raksturo deformējoša vārstuļu fibrotiska slimība, parasti mitrālā vārstuļa. | Infekciozais endokardīts ir mikrobu izraisīta sirds vārstuļu vai sienas endokarda infekcija, kas izraisa veģetācijas veidošanos, kas sastāv no trombotiskām atliekām un organismiem, kas bieži ir saistīti ar pamatā esošo sirds audu iznīcināšanu. |
| Slimības veids | |
| RHD ir autoimūna slimība | Infekciozajam endokardītam nav autoimūna fona. |
| Riska faktori | |
| Iepriekšējās streptokoku infekcijas ir galvenais RHD riska faktors |
Riska faktori ir, · Intravenozo narkotiku lietošana · Slikta zobu higiēna · Intravaskulāras kanulas · Mīksto audu infekcijas · Sirds ķirurģija un pastāvīgie elektrokardiostimulatori |
| Klīniskās pazīmes | |
|
Auskultācijas laikā dzirdamas izmaiņas sirds skaņās S1 ir akcentēts slimības sākumā P2 ir arī akcentēts Ir samazinājusies S2 sadalīšana Diastoliskais troksnis parasti ir dzirdams virs sirds virsotnes |
Klīniskās pazīmes, kas atbilst abām infekciozā endokardīta formām · Jauns vārstuļa bojājums/ regurgitants troksnis · Nezināmas izcelsmes emboliski notikumi · Nezināmas izcelsmes sepsis · Hematūrija, glomerulonefrīts un nieru infarkti · Drudzis · Nezināmas izcelsmes perifērie abscesi |
| Izmeklēšana | |
|
Veiktās izmeklēšanas ietver · Antistreptolizīns vai titrs · EKG · Ehokardiogramma · Krūškurvja rentgenogramma |
Infekciozais endokardīts tiek diagnosticēts ar sekojošu izmeklējumu palīdzību · Asins kultūras · Ehokardiogramma |
| Ārstēšana | |
|
Pareiza reimatiskā drudža ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga, lai novērstu slimības progresēšanu RHD. · Atlikušo streptokoku infekciju jāārstē ar perorālu fenoksimetilpenicilīnu. Šī antibiotika jāievada pat tad, ja kultivēšanas rezultāti neapstiprina A grupas streptokoku klātbūtni. · Jebkura streptokoku infekcija, kas attīstās nākotnē, jāārstē nekavējoties. Lai novērstu sirdsdarbības izpausmes, var veikt profilaktisku ārstēšanu. Pacientiem, kuriem ir bijusi RHD, pirms zobārstniecības procedūrām jāievada profilaktiskas antibiotiku devas, lai novērstu sekundāru infekciozu endokardītu. Dažiem pacientiem nepieciešama mitrālā stenozes ķirurģiska korekcija. |
· Ārstēšana ar antibiotikām jāsāk pēc iespējas ātrāk un jāturpina 4-6 nedēļas. Pacientam jāreaģē uz antibiotikām pirmo 48 stundu laikā pēc to ievadīšanas. Terapijas efektivitāti parāda drudža izzušana, infekcijas marķieru līmeņa pazemināšanās serumā un sistēmisko simptomu mazināšanās. · Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja pacients nereaģē uz antibiotiku terapiju. |
Kopsavilkums - reimatiskā sirds slimība pret infekciozo endokardītu
Reimatisko sirds slimību, kas ir reimatiskā drudža komplikācija, raksturo deformējoša vārstuļu fibrotiska slimība, parasti mitrālā vārstuļa, turpretim infekciozais endokardīts ir sirds vārstuļu vai sienas endokarda mikrobu infekcija, kas izraisa veidošanos. veģetācijas, kas sastāv no trombotiskām atliekām un organismiem, kas bieži ir saistīti ar pamatā esošo sirds audu iznīcināšanu. Autoimūnie mehānismi veicina RHD rašanos, bet ne infekcioza endokardīta rašanos. Šī ir galvenā atšķirība starp diviem traucējumiem.
Lejupielādēt PDF failu Reimatiskā sirds slimība pret infekciozo endokardītu
Varat lejupielādēt šī raksta PDF versiju un izmantot to bezsaistē saskaņā ar atsauces piezīmi. Lūdzu, lejupielādējiet PDF versiju šeit Atšķirība starp reimatisko sirds slimību un infekciozo endokardītu
