Galvenā atšķirība - anafilakse pret anafilaktisku šoku
Cilvēka imūnsistēma parasti atpazīst kaitīgās šūnas un molekulas un veic darbības, lai tās izvadītu no organisma. Tomēr dažos gadījumos ķermeņa aizsardzības mehānismi arī nepareizi identificē nekaitīgas molekulas un šūnas kā kaitīgas vielas, izraisot imūnreakciju, kas var izraisīt audu bojājumus un nāvi. Šādas pārspīlētas imūnās atbildes reakcijas sauc par paaugstinātas jutības reakcijām vai alerģiskām reakcijām. Nopietnas alerģiskas reakcijas, kas sākas ātri, kopā sauc par anafilaksi. Ja anafilakse netiek ārstēta, tā novedīs pie sistēmiskas hipoperfūzijas stāvokļa, kam sekos audu perfūzijas traucējumi, ko sauc par anafilaktisko šoku. Tāpēc galvenā atšķirība starp anafilaksi un anafilaktisko šoku ir smaga audu hipoperfūzija šoka stāvoklī, kas var progresēt līdz dzīvībai svarīgu orgānu mazspējai.
Kas ir anafilakse?
Nopietnas alerģiskas reakcijas, kas sākas ātri, sauc par anafilaktiskām reakcijām. Anafilaksi var definēt kā smagas, dzīvībai bīstamas, ģeneralizētas vai sistēmiskas paaugstinātas jutības reakcijas, kam raksturīgas strauji attīstošas, dzīvībai bīstamas izmaiņas elpceļos un/vai elpošanā, vai/un asinsritē.
Patofizioloģija
Anafilakse rodas kā akūta Ig-E mediēta imūnreakcija. Galvenokārt tuklās šūnas un bazofīli ir iesaistīti imūnās atbildes izcelšanā, izmantojot iekaisuma mediatorus. Šie starpnieki izraisa:
- Gludo muskuļu kontrakcija
- Gļotādas sekrēcija
- Bronhu spazmas
- Vazodilatācija
- Paaugstināta asinsvadu caurlaidība
- Tūska
Sistēmiska alergēna uzsūkšanās ir nepieciešama anafilakses sākšanai. To var veikt ar norīšanu vai parenterālu injekciju. Parasti identificētie anafilakses izraisītāji ir
Ēdiens - zemesrieksti, vēžveidīgie, omāri, piens, olas
Dzēlieni - lapsenes, bites, sirseņi
Zāles – penicilīni, cefalosporīni, suksametonijs, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE), želatīna šķīdumi
Kosmētika – latekss, matu krāsošana
Pazīmes un simptomi
Anafilakses simptomi var būt no plaši izplatītas nātrenes līdz kardiovaskulāram kolapsam, balsenes tūskai, elpceļu bloķēšanai un elpošanas mazspējai, kas izraisa nāvi. Šo simptomu pēkšņa parādīšanās un strauja progresēšana pēc antigēna iedarbības ir galvenā anafilakses pazīme.
- Stridors, aizsmakums – palielinātas kapilāru caurlaidības, ekstravazācijas un tūskas dēļ
- Angioedēma
- Rhonchi
- Aizdusa
- Balsenes tūska
- Caureja un vemšana - kuņģa-zarnu trakta tūskas un sekrēciju dēļ
Nopietnākas anafilakses sekas ir hipotensija, bronhu spazmas, balsenes tūska un sirds aritmija. Hipotensija var rasties vazodilatācijas dēļ, kā rezultātā samazinās pēcslodze un priekšslodze, izraisot miokarda nomākumu. Smadzeņu hipoksijas rezultātā var rasties apjukums. Smadzeņu hipoperfūzija un hipotensija var izraisīt ģīboni.
Attēls 01: anafilakses pazīmes un simptomi
Vadība
Anafilakses ārstēšanas mērķis ir atjaunot smadzeņu apgādi ar skābekli un perfūziju, kā arī novērst patoloģiskās izmaiņas. Ir ļoti svarīgi veikt pasākumus, lai novērstu atkārtotu saskari ar alergēnu. Ir svarīgi laikus atpazīt anafilaksi un ārstēt.
- ABCDE pieeja ir nepieciešama (elpceļi, elpošana, asinsrite, invaliditāte, iedarbība)
- Liek pacientam gulēt guļus un kājas pacelt uz augšu
- Atbrīvojiet elpceļus
- Augstas plūsmas skābeklis caur masku
- Asinsspiediens obligāti
- Sagatavojiet venozo piekļuvi
Izvēles zāles anafilakses ārstēšanai ir adrenalīns. Ievadiet 0,5 mg adrenalīna intramuskulāri (0,5 ml no 1:1000 adrenalīna). Lai kavētu iekaisuma reakcijas, ievadiet 200 mg hidrokortizona intravenozi un 10-20 mg hlorfenamīna intravenozi.
Kas ir anafilaktiskais šoks?
Anafilaktiskais šoks ir definēts kā sistēmiskas audu hipoperfūzijas stāvoklis samazinātas sirds izsviedes un/vai samazināta efektīvā asinsrites asins tilpuma dēļ. Rezultātā iegūtajai hipoperfūzijai seko audu perfūzijas traucējumi un šūnu hipoksija. Anafilakse var sasniegt šoka līmeni smagas sistēmiskas vazodilatācijas, palielinātas asinsvadu caurlaidības, hipoperfūzijas un šūnu anoksijas dēļ. Anafilaktiskais šoks ir progresējošs traucējums, un tam var būt letālas sekas, ja vien netiek novērsts pamatcēlonis. Slimības progresēšanu var iedalīt 3 posmos kā; neprogresējoša stadija, progresējoša stadija un neatgriezeniska stadija.
Neprogresīvais posms
Šajā posmā tiek aktivizēti refleksu kompensējošie neirohormonālie mehānismi, lai uzturētu dzīvībai svarīgu orgānu, īpaši smadzeņu un sirds, perfūziju. Virsnieru dziedzeris izdala kateholamīnus, kas palielina perifēro pretestību, paaugstinot asinsspiedienu. Nieres izdala renīnu, kas saglabā nātriju un tādējādi ūdeni, palielinot priekšslodzi. Hipofīzes aizmugurējā daļa izdalīs ADH, lai iedarbotos uz distālo nefronu, lai saglabātu nātriju un ūdeni. Visi šie mehānismi notiek, lai atjaunotu audu perfūziju.
Progresīvais posms
Ja pamatcēlonis netiek novērsts, pastāvīgs skābekļa deficīts var izraisīt dzīvībai svarīgu orgānu bojājumus un mazspēju.
Stages
- Pastāvīgs skābekļa deficīts
- Aerobo elpošanu aizstāj ar anaerobo glikolīzi
- Pienskābes ražošana palielinās
- Audu plazma kļūst skāba
- Vazomotora reakcija ir vāja
- Arteriolas paplašinās un mikrocirkulācijā saplūst asinis
- Sirds izvade ir kritiski samazināta
- Anoreksisks endotēlija šūnu bojājums
- Vitālu orgānu bojājumi un mazspēja
Neatgriezeniskā stadija
Ja anafilaktiskā šoka pamatcēlonis netiek novērsts, rodas neatgriezenisks šūnu bojājums.
Pazīmes un simptomi
- Smagas vazodilatācijas pazīmes: siltas perifērijas, tahikardija, zems asinsspiediens
- Bronhu spazmas
- Ģeneralizēta nātrene, angioneirotiskā tūska, bālums, eritēma
- Rīkles un balsenes tūska
- Plaušu tūska
- Caureja, slikta dūša, vemšana
- Hipovolēmija šķidruma noplūdes dēļ
Vadība
Šokā pacienta elpceļos elpošana un cirkulācija ir labi jāpārvalda. Šokēta pacienta atpazīšanas kavēšanās ir saistīta ar palielinātu mirstības līmeni.
Piekļuvi pacienta nosprostotajiem elpceļiem var iegūt, attīrot jebkuru orofaringeālo elpceļu aizsprostojumu, izmantojot endotraheālo caurulīti vai izmantojot traheostomiju. Skābekli var piegādāt ar nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP), neinvazīvu ventilāciju (NIV) vai aizsargājošu mehānisko ventilāciju. Pacienta elpceļi un elpošana jāuzrauga, aprēķinot elpošanas ātrumu, pulsa oksimetriju, kapnogrāfiju un asins gāzes.
Attēls 02: pacienta nosprostoto elpceļu attīrīšana, izmantojot traheotomiju.
Sirds tilpumu un asinsspiedienu var panākt normālā līmenī, paplašinot asinsrites apjomu, ievadot asinis, koloīdus vai kristaloīdus. Lai atbalstītu sirds un asinsvadu darbību, var izmantot inotropus līdzekļus, vazopresorus, vazodilatatorus un intraaortas balonu kontrapulsāciju. Sirds funkcijas uzraudzību veic, mērot asinsspiedienu, EKG, izdalot urīnu un novērtējot pacienta garīgo stāvokli.
Kādas ir līdzības starp anafilaksi un anafilaktisku šoku?
- Anafilakse un anafilaktiskais šoks ir imunoloģiski mediētas.
- Abi apstākļi ir letāli, ja tos neārstē.
Kāda ir atšķirība starp anafilaksi un anafilaktisku šoku?
Anafilakse vs anafilaktiskais šoks |
|
| Smagas alerģiskas reakcijas, kas sākas ātri, sauc par anafilaktiskām reakcijām vai anafilaksiju. | Anafilaktiskais šoks ir definēts kā sistēmiskas audu hipoperfūzijas stāvoklis, ko izraisa samazināta sirdsdarbība un/vai samazināts efektīvais asinsrites asins tilpums. |
| Audu hipoperfūzija | |
| Nav smagas audu hipoperfūzijas. | Audu hipoperfūzija ir anafilaktiskā šoka raksturīgā pazīme. |
Kopsavilkums - anafilakse pret anafilaktisku šoku
Anafilaktiskās reakcijas ir pēkšņas, plaši izplatītas, potenciāli letālas alerģiskas reakcijas. Ja to neārstē, tas var izraisīt sistēmisku hipoperfūziju, kam seko audu perfūzijas traucējumi. Šis pēdējais stāvoklis ir pazīstams kā anafilaktiskais šoks. Tādējādi galvenā atšķirība starp anafilaksi un anafilaktisko šoku ir to smaguma pakāpe.
Lejupielādēt PDF versiju anafilaksei pret anafilaktisku šoku
Varat lejupielādēt šī raksta PDF versiju un izmantot to bezsaistē, kā norādīts citēšanas piezīmēs. Lūdzu, lejupielādējiet PDF versiju šeit: Atšķirība starp anafilaksi un anafilaktisko šoku.
