Galvenā atšķirība – glomerulonefrīts pret nefrotisko sindromu
A sindroms ir medicīnisku problēmu kombinācija, kas liecina par konkrētas slimības vai garīga stāvokļa esamību. Abas šeit aplūkotās slimības ir nieru slimības, kuras parasti novēro klīniskajā sistēmā. Galvenā atšķirība starp glomerulonefrītu un nefrotisko sindromu ir proteīnūrijas pakāpe. Nefrotiskā sindroma gadījumā ir masīva proteīnūrija ar olb altumvielu zudumu, kas parasti pārsniedz 3,5 g dienā, bet glomerulonefrīta gadījumā ir tikai viegla proteīnūrija, kurā ikdienas olb altumvielu zudums ir mazāks par 3,5 g.
Kas ir glomerulonefrīts?
Glomerulonefrīts (nefrīta sindroms) ir stāvoklis, kam raksturīga galvenokārt hematūrija (t.i., sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā) kopā ar citiem simptomiem un pazīmēm, piemēram, azotēmiju, oligūriju un vieglu vai vidēji smagu hipertensiju.
Glomerulonefrītu var iedalīt divās galvenajās grupās, pamatojoties uz slimības ilgumu.
- Akūts proliferatīvs glomerulonefrīts
- Ātri progresējošs glomerulonefrīts
Akūts proliferatīvs glomerulonefrīts
Šo stāvokli histoloģiski raksturo leikocītu pieplūdums kopā ar glomerulāro šūnu proliferāciju. Šie notikumi rodas kā reakcija uz imūnkompleksiem, kas nogulsnējas nieru parenhīmā.
Tipiska akūta proliferatīva glomerulonefrīta izpausme ir bērns, kurš sūdzas par drudzi, savārgumu, sliktu dūšu un dūmu urīnu dažas nedēļas pēc streptokoku izraisītas rīkles vai ādas infekcijas. Lai gan to visbiežāk novēro pēc infekcijas, tas var būt arī neinfekciozu iemeslu dēļ.
Patoģenēze
Eksogēni vai endogēni antigēni
⇓
Saistieties ar pret tām ražotajām antivielām
⇓
Antigēnu-antivielu kompleksi nogulsnējas glomerulu kapilāru sieniņās
⇓
Izraisīt iekaisuma reakciju
⇓
Glomerulāro šūnu proliferācija un leikocītu pieplūdums
Morfoloģija
- Gaismas mikroskopā var novērot palielinātus, hiperšūnu glomerulus.
- Globulāros IgG un C3 nogulsnes, kas uzkrātas gar glomerulu bazālo membrānu, var novērot, izmantojot imunofluorescences mikroskopu.
Attēls 01: Pēcinfekcijas glomerulonefrīta mikrogrāfs.
Klīniskais kurss
Lielākā daļa pacientu atveseļojas pēc atbilstošas ārstēšanas. Ļoti daži gadījumi var progresēt par smagāku, strauji progresējošu glomerulāru nefrītu.
Ārstēšana
Konservatīvā terapija ūdens un nātrija līdzsvara uzturēšanai
Ātri progresējošs glomerulonefrīts (RPGN)
Kā norāda nosaukums, šim stāvoklim raksturīgs straujš un progresīvs nieru funkciju zudums smaga glomerulu bojājuma dēļ.
Patoģenēze
Ātri progresējošu glomerulonefrītu var novērot daudzu sistēmisku slimību gadījumā, piemēram, labu ganību sindromu, IgA nefropātijas, Henoka Šonleina purpuru un mikroskopisku poliangītu. Lai gan patoģenēze ir saistīta ar imūnkompleksiem, precīzs procesa mehānisms nav skaidrs.
Morfoloģija
Var novērot makroskopiski palielinātas, bālas nieres ar petehiālu asiņošanu uz kortikālās virsmas. Mikroskopiski visnoderīgākā iezīme, lai atšķirtu strauji progresējošu glomerulonefrītu no jebkura cita stāvokļa, ir “pusmēness” klātbūtne, ko veido parietālo šūnu proliferācija un monocītu un makrofāgu migrācija nieru audos.
Klīniskais kurss
Strauji progresējošs glomerulonefrīts var būt dzīvībai bīstams stāvoklis, ja tas netiek pareizi ārstēts. Pacientam var rasties smaga oligūrija nieru parenhīmas pasliktināšanās dēļ.
Ārstēšana
RPGN tiek ārstēts ar steroīdiem un citotoksiskām zālēm.
Kas ir nefrotiskais sindroms?
Nefrotiskā sindroma raksturīgākā iezīme ir masīva proteīnūrija ar ikdienas olb altumvielu zudumu, kas pārsniedz 3.5g. Papildus masīvai proteīnūrijai var novērot arī hipoalbuminēmiju ar plazmas albumīna līmeni, kas mazāks par 3g/dl, ģeneralizētu tūsku, hiperlipidēmiju un lipidūriju.
Šo klīnisko pazīmju patofizioloģiju var izskaidrot, izmantojot tālāk sniegto plūsmas diagrammu.
(Tūsku pastiprina nātrija un ūdens aizture renīna darbības dēļ)
Ir trīs galvenie klīniski svarīgi stāvokļi, kas izpaužas kā nefrotiskais sindroms.
- Membrānas nefropātija
- Minimālu pārmaiņu slimība
- Fokālā segmentālā glomeruloskleroze
Membrānas nefropātija
Membrānas nefropātijas noteicošā histoloģiskā pazīme ir glomerulārā kapilāra sienas sabiezēšana. Tas notiek Ig saturošu nogulšņu uzkrāšanās rezultātā.
Membrānas nefropātijas visbiežāk ir saistītas ar noteiktu zāļu lietošanu, piemēram, NPL, ļaundabīgiem audzējiem un sistēmisku sarkano vilkēdi.
Patoģenēze
Patoģenēze atšķiras atkarībā no pamatslimības, taču gandrīz vienmēr ir iesaistīti imūnkompleksi.
Morfoloģija
Gaismas mikroskopā sākotnējā stadijā glomeruli var izskatīties normāli, taču, slimībai progresējot vienmērīgi, var novērot difūzu kapilāru sieniņu sabiezējumu. Progresīvākos gadījumos var būt arī izteikta segmentālā skleroze.
Minimālu pārmaiņu slimība
Salīdzinot ar citiem šeit apskatītajiem slimības stāvokļiem, minimālu izmaiņu bojājumu var uzskatīt par nekaitīgu slimību. Svarīgs punkts, kas jāņem vērā, ir nespēja izmantot gaismas mikroskopiju šī stāvokļa identificēšanai.
Morfoloģija
Kā iepriekš minēts, gaismas mikroskopā glomeruli šķiet normāli. Podocītu pēdu procesu izzušanu var viegli novērot, izmantojot elektronu mikroskopu.
Attēls 02: Minimāla slimības patoloģija
Fokālā segmentālā glomeruloskleroze (FSGS)
Šajā stāvoklī tiek ietekmēti ne visi glomeruliņi, un pat tad, ja tiek ietekmēts kāds glomeruls, tikai daļa no skartā glomerula tiek pakļauta sklerozei. Tāpēc šo slimību sauc par fokālo segmentālo glomerulosklerozi.
Patoģenēze
Patoģenēzi izraisa dažas sarežģītas imunoloģiski mediētas reakcijas.
Morfoloģija
Gaismas mikroskopijas izmantošana FSGS identificēšanai nav ieteicama, jo agrīnā stadijā pastāv iespēja pazust parauga skarto reģionu un iegūt nepareizu diagnozi.
Izmantojot elektronu mikroskopu, tiks parādīts podocītu pēdu procesu izsvīdums kopā ar plazmas olb altumvielām, kas segmentāli nogulsnētas gar kapilāra sieniņu. Šīs nogulsnes dažkārt var aizsprostot kapilāra lūmenu.
Nefrotiskā sindroma ārstēšana
Ārstēšanas veids atšķiras atkarībā no pamatslimības, blakusslimībām, vecuma un pacienta atbilstības medikamentiem.
Kādas ir līdzības starp glomerulonefrītu un nefrotisko sindromu?
- Abos apstākļos var novērot proteīnūriju un tūsku.
- Abi ietekmē nieru parenhīmu.
Kāda ir atšķirība starp glomerulonefrītu un nefrotisko sindromu?
Glomerulonefrīts pret nefrotisko sindromu |
|
| Glomerulonefrīts ir stāvoklis, ko galvenokārt raksturo hematūrija kopā ar citiem simptomiem un pazīmēm, piemēram, azotēmiju, oligūriju un vieglu vai vidēji smagu hipertensiju. | Nefrotiskais sindroms ir stāvoklis, ko galvenokārt raksturo proteīnūrija, kas pārsniedz 3,5 g dienā, kā arī citi simptomi un pazīmes, piemēram, hipoalbuminēmija, tūska, hiperlipidēmija un lipidēmija. |
| Proteinūrija un tūska | |
| Lai gan ir proteīnūrija un tūska, tie ir mazāk izteikti. | Proteinūrija un tūska ir izteiktāka. |
| Cēlonis | |
| To galvenokārt izraisa imūnās reakcijas. | Cēloņi var būt gan imūni, gan neimūni. |
| Galvenās šūnas | |
| Galvenās iesaistītās šūnas ir endotēlija šūnas. | Galvenās iesaistītās šūnas ir podocīti. |
Kopsavilkums - glomerulonefrīts pret nefrotisko sindromu
Gan nefrītiskais sindroms, gan nefrotiskais sindroms ir nieru darbības traucējumi, kam ir daži kopīgi simptomi. Bet smalkā līnija, kas padara tos par divām atsevišķām slimības vienībām, tiek novilkta pāri proteīnūrijas pakāpei, ja olb altumvielu zudums ir lielāks par 3.5g/dienā tad tas ir nefrotiskais sindroms un otrādi. Klīnicistam ir ļoti svarīgi labi izprast atšķirību starp glomerulonefrītu un nefrotisko sindromu.
Lejupielādēt PDF versiju Glomerulonefrīts vs nefrotiskais sindroms
Varat lejupielādēt šī raksta PDF versiju un izmantot to bezsaistē saskaņā ar atsauces piezīmi. Lūdzu, lejupielādējiet PDF versiju šeit. Atšķirība starp glomerulonefrītu un nefrotisko sindromu.
