Galvenā atšķirība - pankreatīts pret žultspūšļa lēkmi
Aizkuņģa dziedzeris un žultspūslis ir divi orgāni, kas atrodas blakus viens otram vēdera dobumā. Ņemot vērā to atrašanās vietu tuvumu, lielākā daļa klīnisko pazīmju, kas rodas attiecīgo orgānu slimību dēļ, ir līdzīgas viena otrai. Pankreatīts, kas ir aizkuņģa dziedzera audu iekaisums, un žultspūšļa lēkmes, ko izraisa žultspūšļa iekaisums, ir divi labi piemēri šai ciešajai līdzībai. Abiem šiem stāvokļiem raksturīgas intensīvas sāpes vēderā, kas rodas no vēdera epigastriskā reģiona. Tomēr galvenā atšķirība starp pankreatītu un žultspūšļa lēkmi ir tāda, ka pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris kļūst iekaisusi, turpretim žultspūšļa lēkmju gadījumā tieši žultspūslis ir pakļauts iekaisuma izmaiņām.
Kas ir pankreatīts?
Audu iekaisums aizkuņģa dziedzerī tiek definēts kā pankreatīts. Atkarībā no simptomu ilguma šis stāvoklis ir sadalīts divās kategorijās: akūts un hronisks pankreatīts. Var būt grūti atšķirt šos divus nosacījumus, jo jebkurš akūta pankreatīta cēlonis, ja tas netiek pareizi ārstēts, var izraisīt hronisku slimību.
Akūts pankreatīts
Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma sindroms, ko izraisa akūta trauma.
Cēloņi
- Žultsakmeņi
- Alkohols
- Infekcijas, piemēram, parotīts un Coxsackie B
- Aizkuņģa dziedzera audzēji
- Dažādu zāļu, piemēram, azatioprīna, nelabvēlīgā ietekme
- Hiperlipidēmijas
- Dažādi jatrogēni cēloņi
- Idiopātiski cēloņi
Patoģenēze
Akūts aizkuņģa dziedzera audu bojājums
↓
Akūts intracelulārā kalcija līmeņa paaugstināšanās
↓
Priekšlaicīga tripsinogēna aktivācija tripsīnā un tripsīna noārdīšanās ar himotripsīnu pasliktināšanās
↓
Šūnu nekroze
01. attēls: aizkuņģa dziedzeris
Klīniskās pazīmes
- Sākotnēji ir sāpes vēdera augšdaļā, kas rodas epigastrijā, ko pavada slikta dūša un vemšana. Ja iekaisums netiek kontrolēts, tas izplatās uz citiem vēderplēves reģioniem. Tas pastiprina sāpju intensitāti, un, ja ir iesaistīts retroperitoneums, var rasties arī muguras sāpes.
- Līdzīgu sāpju epizožu vēsture vēdera augšdaļā
- Žultsakmeņu vēsture
- Smagas slimības gadījumā pacientam var būt tahikardija, hipotensija un oligūrija.
- Vēdera apskates laikā var būt maigums ar apsardzi.
- Periumbilisks (Kallena zīme) un sānu zilumi (Greja Tērnera zīme)
Diagnoze
Klīniskās aizdomas par akūtu pankreatītu apstiprina šādi pētījumi.
Asins analīzes
Akūta pankreatīta gadījumā amilāzes līmenis serumā ir paaugstināts vismaz trīs reizes vairāk par normālo līmeni 24 stundu laikā no sāpju sākuma. Bet 3-5 dienu laikā pēc uzbrukuma amilāzes līmenis atkal pazeminās līdz normālam līmenim. Tāpēc vēlīnās prezentācijas testēšanā amilāzes līmenis serumā nav ieteicams.
Seruma lipāzes līmenis arī ir neparasti paaugstināts
Tiek veikti arī pamata testi, tostarp FBC un seruma elektrolītu rādītāji.
- Jāuzņem krūškurvja rentgenogramma, lai izslēgtu kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas iespēju
- Vēdera USS
- Uzlabota CT skenēšana
- MRI
Akūta pankreatīta komplikācijas
- Vairāku orgānu disfunkcija
- Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms
- Aizkuņģa dziedzera abscesi, pseidocistas un nekroze
- Pleiras izsvīdums
- ARDS
- Pneimonija
- Akūts nieru bojājums
- Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas
- Paralītisks ileuss
- Dzelte
- Portāla vēnu tromboze
- Hipoglikēmija vai hiperglikēmija
- DIC
Vadība
Slimības sākuma fāzē var būt liels šķidruma zudums. Tāpēc ir svarīgi nodrošināt labi uzturētu intravenozo piekļuvi, centrālo līniju un urīna katetru, lai uzraudzītu cirkulācijas tilpumu un nieru funkcijas.
Citas procedūras un darbības, kas jāievēro akūta pankreatīta ārstēšanā:
- Nazogastriskā atsūkšana, lai samazinātu aspirācijas pneimonijas risku
- Sākotnējā arteriālo asiņu gāze, lai noteiktu hipoksiskus stāvokļus
- Profilaktisku antibiotiku ievadīšana
- Sāpju mazināšanai dažreiz ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi
- Perorāla barošana palielina iespēju iegūt infekcijas. Tādēļ pacientiem, kuriem nav gastroparēzes, tiek izmantota nazogastriskā ēdiena ievadīšana, savukārt pacientiem, kuriem ir gastroparēze, tiek uzsākta pēcpiloriskā barošana.
Hronisks pankreatīts
Hronisks pankreatīts ir ilgstošs aizkuņģa dziedzera audu iekaisums, kas izraisa neatgriezeniskus bojājumus.
Etioloģija
- Alkohols
- Iedzimšanas cēloņi
- Tripsinogēna un inhibējošo proteīnu defekti
- Cistiskā fibroze
- Idiopātiski cēloņi
- Trauma
Klīniskās pazīmes
- Epigastrālās sāpes, kas izstaro uz muguru. Tās var būt epizodiskas sāpes vai hroniskas nerimstošas sāpes
- Svara zudums
- Anoreksija
- Var būt malabsorbcija un dažreiz diabēts
Ārstēšana
Hroniska pankreatīta ārstēšana atšķiras atkarībā no pamatā esošās patoloģijas.
Kas ir žultspūšļa uzbrukums?
Periodisks žultspūšļa iekaisums, kas izraisa stipras sāpes, ir pazīstams kā žultspūšļa lēkmes.
Cēloņi
- Žultsakmeņi
- Audzēji žultspūslī vai žultsceļos
- Pankreatīts
- Augstošs holangīts
- Trauma
- Infekcijas žults kokā
Klīniskās pazīmes
- Intensīvas sāpes epigastrijā, kas izstaro uz labo plecu vai muguru lāpstiņas galā
- Slikta dūša un vemšana
- Reizēm drudzis
- Vēdera uzpūšanās
- Steatoreja
- Dzelte
- Nieze
2. attēls: Žultspūslis
Izmeklēšana
- Aknu funkciju testi
- Pilna asins aina
- USS
- Dažreiz tiek veikta arī CT skenēšana
- MRI
Vadība
Tāpat kā hroniska pankreatīta gadījumā, arī žultspūšļa lēkmju ārstēšana atšķiras atkarībā no slimības pamatcēloņa.
Dzīvesveida izmaiņas, piemēram, atbrīvošanās no aptaukošanās, var palīdzēt samazināt žultspūšļa slimību risku.
Sāpju kontrole un pacienta diskomforta samazināšana ir pirmā ārstēšanas daļa. Smagākajos gadījumos var būt nepieciešami pat spēcīgi pretsāpju līdzekļi, piemēram, morfīns. Tā kā žultspūšļa iekaisums ir slimības patoloģiskais pamats, iekaisuma kontrolei tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi. Ja obstrukcija žults kokā ir audzēja dēļ, jāveic tā ķirurģiska rezekcija.
Komplikācijas
- Peritonīts, ko izraisa perforācija un strutas noplūde
- Zarnu obstrukcija
- Ļaundabīga transformācija
Kādas ir līdzības starp pankreatītu un žultspūšļa uzbrukumu?
- Audu iekaisums ir abu slimību pamatā
- Epigastrālās vēdera sāpes ir abu slimību galvenā klīniskā pazīme.
Kāda ir atšķirība starp pankreatītu un žultspūšļa lēkmi?
Pankreatīts pret žultspūšļa lēkmi |
|
| Audu iekaisums aizkuņģa dziedzerī tiek definēts kā pankreatīts. | Intermitējošais žultspūšļa iekaisums, kas izraisa stipras sāpes, ir pazīstams kā žultspūšļa lēkme. |
| Ērģeles | |
| Iekaisums rodas aizkuņģa dziedzerī. | Iekaisums rodas žultspūslī. |
| Cēloņi | |
|
Akūta pankreatīta cēloņi: Žultsakmeņi Alkohols Infekcijas, piemēram, parotīts un Coxsackie B Aizkuņģa dziedzera audzēji Dažādu zāļu, piemēram, azatioprīna, nelabvēlīgā ietekme Hiperlipidēmijas Dažādi jatrogēni cēloņi Idiopātiski cēloņi Hroniska pankreatīta cēloņi: Alkohols Iedzimšanas cēloņi Tripsinogēna un inhibējošo proteīnu defekti Cistiskā fibroze Idiopātiski cēloņi Trauma |
Žultspūšļa lēkmes cēloņi: Žultsakmeņi Audzēji žultspūslī vai žultsceļos Pankreatīts Augstošs holangīts Trauma Infekcijas žults kokā |
| Klīniskās pazīmes | |
|
Hroniska pankreatīta klīniskās pazīmes:
Hroniska pankreatīta klīniskās pazīmes:
|
Žultspūšļa lēkmes klīniskās pazīmes:
|
| Diagnoze | |
|
Pankreatīta diagnoze tiek veikta, izmantojot šādus izmeklējumus. Asins analīzesAkūta pankreatīta gadījumā amilāzes līmenis serumā ir paaugstināts vismaz trīs reizes vairāk par normālo līmeni 24 stundu laikā no sāpju sākuma. Bet 3-5 dienu laikā pēc uzbrukuma amilāzes līmenis atkal pazeminās līdz normālam līmenim. Tāpēc vēlīnā prezentācijas testēšanā amilāzes līmenis serumā nav ieteicams. Seruma lipāzes līmenis arī ir neparasti paaugstināts Tiek veikti arī pamata testi, tostarp FBC un seruma elektrolītu rādītāji.
|
Izmeklēšana:
|
| Vadība | |
|
Akūta pankreatīta ārstēšanā ietilpst: · Nazogastriskā atsūkšana, lai samazinātu aspirācijas pneimonijas risku · Sākotnējā arteriālo asiņu gāze, lai noteiktu hipoksiskus apstākļus · Profilaktisku antibiotiku ievadīšana · Dažkārt ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi, lai mazinātu sāpes · Perorāla barošana palielina iespēju iegūt infekcijas. Tādēļ pacientiem, kuriem nav gastroparēzes, tiek izmantota nazogastriskā ēdiena ievadīšana, savukārt tiem, kuriem ir gastroparēze, tiek uzsākta pēcpiloriskā barošana. Hroniska pankreatīta ārstēšana atšķiras atkarībā no pamatā esošās patoloģijas. |
Sāpju kontrole un pacienta diskomforta samazināšana ir pirmā ārstēšanas daļa. Smagākajos gadījumos pat var būt nepieciešami spēcīgi pretsāpju līdzekļi, piemēram, morfijs. Tā kā žultspūšļa iekaisums ir slimības patoloģiskais pamats, iekaisuma kontrolei tiek doti pretiekaisuma līdzekļi. Ja obstrukcija žults kokā ir audzēja dēļ, jāveic tā ķirurģiska rezekcija. |
| Komplikācijas | |
|
Akūta pankreatīta komplikācijas ir:
|
Žultspūšļa lēkmju komplikācijas ir:
|
Kopsavilkums - pankreatīts pret žultspūšļa lēkmi
Aizkuņģa dziedzera iekaisumu sauc par pankreatītu, un žultspūšļa iekaisumu, kas izraisa stipras sāpes, sauc par žultspūšļa lēkmi. Šī iekaisuma vietas atšķirība ir galvenā atšķirība starp pankreatītu un žultspūšļa lēkmi.
Lejupielādēt PDF versiju par pankreatītu pret žultspūšļa uzbrukumu
Varat lejupielādēt šī raksta PDF versiju un izmantot to bezsaistē, kā norādīts citēšanas piezīmēs. Lūdzu, lejupielādējiet PDF versiju šeit Atšķirība starp pankreatītu un žultspūšļa uzbrukumu
