Galvenā atšķirība starp MS un Laima slimību ir tā, ka Laima slimība ir infekcijas slimība, turpretim MS nav iekaisuma slimība bez infekcijas izcelsmes. Tas nozīmē, ka multiplā skleroze ir hroniska autoimūna, T-šūnu izraisīta iekaisuma slimība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Savukārt Laima slimību izraisa spiroheta Borrelia burgdoferi, kas cilvēka ķermenī nonāk caur utu vai ērču kodumiem.
Gan multiplā skleroze, gan Laima slimība ir slimības, kas var ietekmēt mūsu neiroloģisko sistēmu.
Kas ir MS?
Multiplā skleroze ir hroniska autoimūna, T-šūnu izraisīta iekaisuma slimība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Tas izraisīs vairākas demielinizācijas zonas smadzenēs un muguras smadzenēs. Sieviešu vidū MS sastopamība ir augstāka. MS pārsvarā rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Slimības izplatība atšķiras atkarībā no ģeogrāfiskā reģiona un etniskās piederības. Turklāt pacienti ar MS ir uzņēmīgi pret citiem autoimūniem traucējumiem. Gan ģenētiskie, gan vides faktori ietekmē slimības patoģenēzi. Trīs visizplatītākās MS izpausmes ir optiskā neiropātija, smadzeņu stumbra demielinizācija un muguras smadzeņu bojājumi.
Patoģenēze
T šūnu izraisīts iekaisuma process galvenokārt notiek smadzeņu un muguras smadzeņu b altajā vielā, veidojot demielinizācijas plāksnes. 2–10 mm lielas plāksnes parasti atrodamas redzes nervos, periventrikulārajā reģionā, corpus callosum, smadzeņu stumbrā un tā smadzenīšu savienojumos un kakla vadā.
MS gadījumā perifērie mielinētie nervi netiek tieši ietekmēti. Smagas slimības formas gadījumā notiek neatgriezeniska aksonu destrukcija, kas izraisa progresējošu invaliditāti.
Multiplās sklerozes veidi
- Recidivējošas MS
- Vidējā progresīvā MS
- Primārā progresīvā MS
- Recidivējoša-progresīva MS
Biežākās pazīmes un simptomi
- Sāpes acu kustībās
- Neveikla roka vai ekstremitāte
- Nestabilitāte ejot
- Viegla centrālās redzes miglošanās/krāsu piesātinājums/blīva centrālā skotoma
- Samazināta vibrācijas sajūta un propriorecepcija pēdās
- Urīnēšanas steidzamība un biežums
- Neiropātiskas sāpes
- Depresija
- Seksuāla disfunkcija
- Temperatūras jutība
- Nogurums
- Spastiskums
Vēlīnā MS var pamanīt smagus novājinošus simptomus ar redzes atrofiju, nistagmu, smadzeņu stumbra pazīmēm, pseidobulbāro trieku, spastisku tetraparēzi, ataksiju, urīna nesaturēšanu un kognitīviem traucējumiem.
Attēls 01: MS simptomi
Diagnoze
MS diagnozi var veikt, ja pacientam ir bijuši 2 vai vairāk lēkmes, kas ietekmē dažādas CNS daļas. MRI ir standarta pētījums klīniskās diagnozes apstiprināšanai. CT un CSF izmeklēšana nepieciešamības gadījumā sniegs papildu pierādījumus diagnozei.
Vadība
Nav galīga MS ārstēšanas līdzekļa. Taču ir vairākas imūnmodulējošas zāles, kas var mainīt MS iekaisuma recidivējošās-remitējošās fāzes gaitu. Tās ir pazīstamas kā slimību modificējošās zāles (DMD). Beta-interferons un glatiramēra acetāts ir šādu zāļu piemēri. Neatkarīgi no zāļu terapijas, vispārīgi pasākumi, piemēram, fizioterapija, atbalsts pacientam ar multidisciplināras komandas palīdzību un ergoterapija, var ievērojami uzlabot pacienta dzīves līmeni.
Prognoze
Multiplās sklerozes prognozes atšķiras neparedzami. Liela MR bojājuma slodze sākotnējā prezentācijā, augsts recidīvu biežums, vīriešu dzimums un novēlota prezentācija parasti ir saistīta ar sliktu prognozi. Daži pacienti turpina dzīvot normālu dzīvi bez acīmredzamas invaliditātes, savukārt daži pacienti var saskarties ar smagu invaliditāti.
Kas ir Laima slimība?
Lielākajā daļā gadījumu Laima slimību izraisa spiroheta Borrelia burgdoferi, kas cilvēka ķermenī nonāk ar utu vai ērču kodumiem. Citi retāk sastopamie izraisītāji ir B.afzelli un B.garinii.
Infekcijas rezervuārs ir iksodīds (cietā ērce), kas barojas ar daudziem lieliem zīdītājiem. Putni ir atbildīgi arī par šo parazitāro ērču izplatību ekosistēmā. Kā minēts iepriekš, spirohetas nonāk cilvēka asinsritē pēc ērču koduma, kuru pieaugušā, kāpuru un nimfa stadijā ir iespēja izplatīt infekciju.
Lielākajai daļai pacientu, kas cieš no Laima slimības, ir tendence saslimt ar erlihiozi kā koinfekciju.
Klīniskās pazīmes
Slimības progresēšana notiek trīs posmos, un klīniskās pazīmes atšķiras atkarībā no stadijas.
Agrīna lokalizācija
Unikālā iezīme, kas nosaka šo sākotnējo fāzi, ir ādas reakcijas parādīšanās ap ērces koduma vietu. To sauc par Erythema migrans. Makulāri vai papulāri izsitumi var rasties apmēram 2-30 dienas pēc ērces koduma. Izsitumi parasti rodas apgabalā, kas atrodas blakus ērces kodumam, un pēc tam izplatās perifēriski. Šiem ādas bojājumiem ir raksturīgs vērša acs izskats ar centrālo klīringu. Tomēr šīs pazīmes nav Laima slimības patognomoniskas. Šajā posmā var būt nelieli vispārēji simptomi, piemēram, drudzis, limfadenopātija un nogurums.
2. attēls: izsitumi ar vērša acs izskatu
Agri izplatīta slimība
Infekcijas izplatīšanās no sākotnējās vietas notiek ar asinīm un limfu. Kad organisms sāk reaģēt uz to, pacients var sūdzēties par vieglu artralģiju un savārgumu. Dažos gadījumos var novērot metastātiskas erythema migrans attīstību. Neiroloģiska iesaistīšanās parasti izpaužas dažus mēnešus pēc sākotnējās infekcijas. To apstiprina limfocītu meningīta, galvaskausa nervu paralīzes un perifērās neiropātijas rašanās. Ar Laima slimību saistītā kardīta un radikulopātijas sastopamība atšķiras atkarībā no noteiktiem epidemioloģiskiem faktoriem.
Vēlīna slimība
Artrīts, kas skar lielās locītavas, polineirīts un encefalopātija ir klīniskās pazīmes slimības vēlīnā stadijā. Smadzeņu parenhīmas iesaistīšanās rezultātā var rasties neiropsihiskas problēmas. Acrodermatitis chronica atrophicans ir reta progresējošas Laima slimības komplikācija.
Diagnoze
Slimības sākotnējā stadijā diagnozi var veikt, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un vēsturi. Organismu kultivēšana no biopsijas paraugiem parasti nav uzticama un ir laikietilpīga (jo process aizņem vismaz sešas nedēļas, lai iegūtu apmierinošus rezultātus).
Antivielu noteikšana nav lietderīga slimības sākumā, bet sniedz ārkārtīgi precīzus rezultātus agrīnās izplatītās un vēlīnās stadijās.
Pieaugošā progresīvo metožu, piemēram, PCR, pieejamība ir paātrinājusi Laima slimības diagnostikas un ārstēšanas procesu, tādējādi samazinot dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Vadība
- Jaunākās vadlīnijas iesaka neārstēt asimptomātiskus pacientus ar pozitīviem antivielu testa rezultātiem.
- Standarta terapija sastāv no 14 dienu ilga doksiciklīna (200 mg dienā) vai amoksicilīna (500 mg 3 reizes dienā) kursa. Bet izplatītās slimības ar artrītu gadījumā terapija ilgst līdz 28 dienām.
- Jebkura neironu iesaistīšanās jāpārvalda, ievadot beta-laktāmus parenterāli 3–4 nedēļas.
Profilakse
- Aizsargtērpu lietošana
- Kukaiņu atbaidīšanas līdzekļi
- Inficēšanās risks pirmajās stundās pēc ērces koduma ir ievērojami zems. Tāpēc ērces noņemšana nekavējoties samazina jebkuras progresējošas slimības iespējamību.
Kādas ir līdzības starp MS un Laima slimību?
Abas slimības ietekmē neiroloģisko sistēmu
Kāda ir atšķirība starp MS un Laima slimību?
Definīcija un klīniskās pazīmes
Multiplā skleroze ir hroniska autoimūna, T-šūnu izraisīta iekaisuma slimība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Turpretim Laima slimību izraisa spiroheta Borrelia burgdoferi, kas cilvēka organismā nonāk caur utu vai ērču kodumiem. Multiplā skleroze ir neinfekcioza slimība, savukārt Laima slimība ir infekcijas slimība. Šī ir galvenā atšķirība starp MS un Laima slimību
Turklāt MS klīniskās pazīmes ir sāpes acu kustībās, viegla centrālās redzes miglošanās/krāsu piesātinājums/blīva centrālā skotoma, samazināta vibrācijas sajūta un propriorecepcija pēdās, neveikla roka vai ekstremitāte, nestabilitāte ejot, steidzama urinēšana. un biežums, neiropātiskas sāpes, nogurums, spasticitāte, depresija, seksuāla disfunkcija un temperatūras jutība. Tomēr Laima slimības gadījumā makulas papulāri izsitumi parādās slimības sākotnējā stadijā; neiroloģiskās izpausmes parādās vēlāk. Turklāt artrīts, kas skar lielās locītavas, polineirīts un encefalopātija ir klīniskās pazīmes slimības beigu stadijā.
Diagnostika un ārstēšana
MS diagnozi var veikt, ja pacientam ir bijuši 2 vai vairāk lēkmes, kas ietekmē dažādas CNS daļas. MRI ir standarta pētījums klīniskās diagnozes apstiprināšanai. CT un CSF izmeklēšana var sniegt papildu pierādījumus diagnozei, ja nepieciešams. Laima slimības gadījumā diagnozi var veikt, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un vēsturi slimības sākotnējā stadijā. Lai gan antivielu noteikšana nav noderīga tieši slimības sākumā, tā sniedz precīzus rezultātus agrīnā izplatītajā un vēlīnā stadijā.
Turklāt standarta Laima slimības terapija sastāv no 14 dienu ilga doksiciklīna (200 mg dienā) vai amoksicilīna (500 mg 3 reizes dienā) kursa. Bet izplatītās slimības ar artrītu gadījumā terapija ilgst 28 dienas. Tomēr nav galīgas MS ārstēšanas. Bet ir vairākas imūnmodulējošas zāles, kas var mainīt MS iekaisuma recidivējošās-remitējošās fāzes gaitu. Neatkarīgi no zāļu terapijas, vispārīgi pasākumi, piemēram, fizioterapija, atbalsts pacientam ar multidisciplināras komandas palīdzību un ergoterapija, var ievērojami uzlabot pacienta dzīves līmeni.
Kopsavilkums - MS pret Laima slimību
Rezumējot, galvenā atšķirība starp MS un Laima slimību ir to izcelsme un veids. Multiplā skleroze ir neinfekciozs iekaisuma stāvoklis, bet Laima slimība ir infekcijas slimība, kuras galvenais cēlonis ir infekcijas izraisītājs.
