Galvenā atšķirība starp PE un DVT ir tāda, ka PE (plaušu embolijas) gadījumā plaušu asinsvados notiek oklūzija ar trombu, kas veidojas labajā sirdī, un sistēmiskās vēnas tiek izkustinātas un nogulsnētas plaušu asinsvados., DVT (dziļo vēnu tromboze) gadījumā oklūzija rodas kāju dziļajās vēnās ar trombu.
Kas ir PE?
Plaušu embolija jeb PE ir process, kurā trombi, kas veidojas labajā sirdī un sistēmiskajās vēnās, tiek izkustināti un nogulsnējas plaušu asinsvados. Ciskas kaula vēnas ir visizplatītākais embolijas avots.
Artērijas aizsprostojums ar embolu ventilē, bet neperfūzē plaušu zonu, kas saņem piegādi no konkrētās artērijas. Tas galu galā rada mirušo telpu, kas pasliktina gāzes perfūziju. Galu galā nepietiekami perfuzētā plaušu zona sabrūk, jo samazinās virsmaktīvās vielas ražošana. Taču infarkts šajā reģionā ir maz ticams, jo plaušu audos caur bronhu asinsvadiem nāk dubultā asins piegāde.
Attēls 01: Sāpes krūtīs ir PE pazīme
Maza plaušu embolija
Kad embolija aizsprosto terminālo asinsvadu, pacientam rodas pleirīta sāpes krūtīs un elpas trūkums. Apmēram trīs dienas pēc tam pacientam var attīstīties arī hemoptīze. Tomēr reti pacientam ir drudzis.
Masīva plaušu embolija
Šis ir rets stāvoklis, kad plaušas sabrūk, jo ir aizsprostojums asinsvados, caur kuriem asinis izplūst no labā kambara. Tādējādi pacientam rodas stipras centrālās sāpes krūtīs, kā arī šķiet, ka viņš ir nosvīdis un bāls.
Ja ir vairāki atkārtoti emboli, pacientam rodas aizdusa, kas dažu nedēļu laikā pakāpeniski pasliktinās. Turklāt ir arī citi simptomi, piemēram, ģībonis slodzes laikā, vājums un stenokardija.
Klīniskās pazīmes
Lielākā daļa plaušu embolu attīstās klusi. Tomēr citi simptomi ir:
- Pēkšņa aizdusa
- Pleirīta sāpes krūtīs
- Klepus
- Hemoptīze, ja noticis infarkts
Izmeklēšana
Šie pētījumi palīdz apstiprināt jebkādas klīniskas aizdomas par plaušu emboliju un novērtēt obstrukcijas apmēru.
- Krūškurvja rentgens
- EKG
- Asins analīzes, piemēram, pilna asins aina, PT/INR
- Plazmas D-dimērs
- Radionuklīdu ventilācija/perfūzijas skenēšana
- USS
- CT
- MRI
Vadība
Augstas plūsmas skābeklis ir nepieciešams visiem pacientiem, kā arī atsāpināšana un gultas režīms. Tikpat svarīgi ir lietot antikoagulantu terapiju, izmantojot heparīnu un pēc tam varfarīnu. Masīvas plaušu embolijas gadījumā ir atbilstoši jāievada intravenozi šķidrumi. Ja nepieciešams, var ievadīt arī inotropos līdzekļus. Citas pieejamās iespējas ir fibrinolītiskā terapija un ķirurģiska embolektomija. Turklāt jāturpina antikoagulācijas terapija ar varfarīnu, lai novērstu emboliju attīstību nākotnē.
Kas ir DVT?
Dziļo vēnu tromboze jeb DVT ir dziļās vēnas oklūzija ar trombu. Kāju DVT ir visizplatītākā DVT forma, un tai ir satraucoši augsts mirstības līmenis.
Riska faktori
Pacienta faktori
- Aptaukošanās
- Vecuma palielināšana
- Grūtniecība
- Varikozas vēnas
- Perorālo kontracepcijas tablešu lietošana
- Ģimenes vēsture
Ķirurģiskie apstākļi
Jebkura operācija, kas ilgst vairāk nekā trīsdesmit minūtes
Medicīniskie apstākļi
- Miokarda infarkts
- Ļaundabīgs audzējs
- Iekaisīga zarnu slimība
- Nefrotiskais sindroms
- Hematoloģiskas slimības
- Pneimonija
Klīniskās pazīmes
Apakšējo ekstremitāšu DVT parasti sākas distālajās vēnās, un šī stāvokļa klīniskās pazīmes parasti ietver:
- Sāpes
- Apakšējo ekstremitāšu pietūkums
- Paaugstināta temperatūra apakšējās ekstremitātēs
- Virspusējo vēnu paplašināšanās
Lai gan šie simptomi bieži parādās vienpusēji, tie var būt arī abpusēji. Bet divpusējā DVT gandrīz vienmēr ietver ļaundabīgus audzējus un anomālijas IVC.
Kad pacientam parādās iepriekš minētie simptomi, ir jāņem vērā DVT riska faktori. Pārbaudes laikā īpaša uzmanība jāpievērš ļaundabīgo slimību noteikšanai. Tā kā vienlaikus ar DVT ir iespējama plaušu embolija, ir svarīgi pārbaudīt arī plaušu embolijas pazīmes un simptomus.
02. attēls: dziļo vēnu trombozes ultraskaņas attēls
Turklāt medicīnas speciālisti izmanto klīnisko kritēriju kopumu, ko sauc par Velsa punktu, lai sarindotu pacientus pēc DVT iespējamības.
Izmeklēšana
Vissvarīgākais ir tas, ka izmeklējumu izvēle ir atkarīga no pacienta Velsa rezultāta.
- D dimēra tests ir paredzēts pacientiem ar zemu DVT iespējamību. Ja rezultāti ir normāli, nav jāveic papildu izmeklējumi, lai izslēgtu DVT.
- Pacientiem, kuru D dimēra testa rezultāti ir augsti, kā arī pacientiem ar mērenu vai lielu varbūtību jāveic kompresijas ultraskaņa.
Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi veikt izmeklēšanu, lai izslēgtu jebkādu pamata patoloģiju, piemēram, iegurņa ļaundabīgus audzējus.
Vadība
Vadība ietver antikoagulācijas terapiju kā galveno līdzekli kopā ar pacēlumu un atsāpināšanu. Trombolīze jāapsver kā iespēja tikai tad, ja pacientam ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Antikoagulācijas terapijā sākotnēji tiek ievadīts LMWH un pēc tam tiek ievadīts kumarīna antikoagulants, piemēram, varfarīns.
Kāda ir līdzība starp PE un DVT?
Gan PE, gan DVT rodas asinsvadu oklūzijas dēļ ar trombu vai emboliju
Kāda ir atšķirība starp PE un DVT?
PE pret DVT |
|
| Plaušu embolija ir process, kurā trombi veidojas labajā sirdī, un sistēmiskās vēnas tiek izspiestas un nogulsnējas plaušu asinsvados. | Dziļo vēnu tromboze jeb DVT ir dziļās vēnas oklūzija ar trombu. |
| Atrašanās vieta | |
| Notiek oklūzija plaušu asinsvados. | Olūzija rodas kāju dziļajās vēnās. |
| Klīniskās pazīmes | |
|
|
| Izmeklēšana | |
|
|
| Vadība | |
|
DzVT ārstēšanā kā galveno līdzekli ietilpst antikoagulācijas terapija kopā ar pacēlumu un atsāpināšanuTrombolīze jāapsver kā iespēja tikai tad, ja pacienta stāvoklis ir bīstams dzīvībai. Antikoagulācijas terapijā sākotnēji tiek ievadīts LMWH, un pēc tam tiek ievadīts kumarīna antikoagulants, piemēram, varfarīns |
Kopsavilkums - PE pret DVT
Rezumējot, PE ir stāvoklis, kad trombi, kas veidojas labajā sirdī un sistēmiskajās vēnās, tiek izkustināti un nogulsnējas plaušu asinsvados. Savukārt DVT ir kāju dziļo vēnu oklūzija trombu veidošanās dēļ. Attiecīgi PE gadījumā oklūzija atrodas plaušu asinsvadā, savukārt DVT gadījumā oklūzija atrodas kājas dziļajā vēnā. Tādējādi šī ir galvenā atšķirība starp PE un DVT.
