Copay pret pašrisku
Veselības apdrošināšana piedāvā pacientam segt ārstniecības izdevumus. Tomēr atsevišķās valstīs, piemēram, ASV, veselības apdrošināšanas polise nesedz 100% no pacienta rēķina un prasa arī pacientam veikt iemaksas. Ir vairākas metodes, ko apdrošināšanas sabiedrības izmanto, lai sadalītu šīs izmaksas. Nākamajā rakstā ir sīkāk aplūkotas divas šādas izmaksu sadales metodes; pašrisks un kopmaksa. Tā kā veselības apdrošināšanas terminoloģija tās sarežģītības dēļ var būt diezgan mulsinoša, ir svarīgi skaidri saprast katra termina nozīmi, kā arī izprast to līdzības un atšķirības.
Kas ir Copay?
Copay ir fiksēta summa, ko pacients maksā par katru vizīti pie veselības aprūpes ārsta (piemēram, ārsta vai slimnīcas) un par katru aptiekā izrakstīto recepti. Copay ļauj apdrošināšanas sabiedrībai koplietot medicīnisko rēķinu ar pacientu, tādējādi atturot pacientu no nevajadzīgiem ārsta apmeklējumiem. Kopmaksas summa ir atkarīga no ārsta veida, pie kura pacients vēršas (speciālistam nepieciešama lielāka samaksa salīdzinājumā ar ģimenes ārstu), iegādāto zāļu veida; ģenēriskās lētākas zāles, nevis zīmola dārgākas zāles, un tas, vai pacients meklē medicīnisko palīdzību pie veselības aprūpes speciālista apdrošināšanas sabiedrības tīklā. Galvenais, kas jāatceras par kopmaksu, ir tas, ka tā ir fiksēta summa, un pēc samaksas apdrošināšanas sabiedrība sedz pārējo rēķinu. Tas nozīmē, ka, ja jūsu maksājums ir 35 ASV dolāri, neatkarīgi no tā, vai jūsu kopējais rēķins ir 100 ASV dolāru vai 1000 ASV dolāru, pārējo sedz apdrošināšanas sabiedrība.
Kas ir pašrisks?
Pašrisks ir summa, kas pacientam būtu jāmaksā no savas naudas gadā, pirms apdrošināšanas sabiedrība sāk dalīt medicīnisko rēķinu izmaksas ar pacientu. Piemēram, noteiktas medicīniskās apdrošināšanas pašrisks ir 2000 USD. Pacients gūst traumu, un medicīnas rēķins ir 1500 USD. Tas būs jāsedz pacientam, jo pašrisks vēl nav samaksāts. Kad 1500 ASV dolāri ir samaksāti, gada pašriska atlikums paliek 500 $. Dažu mēnešu laikā pacients gūst vēl vienu traumu ar kopējo medicīnisko rēķinu 1500 USD apmērā. Tagad pacients maksās 500 USD, bet pārējos USD 1000 maksās apdrošināšanas sabiedrība, jo, tiklīdz USD 500 ir samaksāts, tiek segts kopējais pašrisks USD 2000 apmērā. Tomēr ir svarīgi paturēt prātā, ka pat tad, ja ikgadējais pašrisks ir pilnībā samaksāts, apdrošināšanas sabiedrība nesedz kopējo medicīniskā rēķina summu. Pacientam joprojām ir jādalās ar rēķina izmaksām, veicot kopapdrošināšanas maksājumu vai kopmaksu, līdz tiek izpildīts viņa kabatas limits (kopējā summa, kas pacientam ir jāmaksā no savas kabatas, ieskaitot kopapdrošināšanu, kopmaksu un pašriskus).
Kāda ir atšķirība starp Copay un pašrisku?
Veselības apdrošināšanas polises dažās valstīs nosaka, ka pacientam ir jāpiedalās medicīniskajās izmaksās. Šajā rakstā mēs apskatījām divus šādus izmaksu sadales mehānismus; pašrisks un kopmaksa. Galvenā līdzība starp pašrisku un kopmaksu ir tā, ka tās abas ir fiksētas summas un nemainās atkarībā no pacienta saņemto medicīnisko procedūru vai pakalpojumu izmaksām. Turklāt tādi likumi kā Affordable Care Act Amerikas Savienotajās Valstīs ļauj pacientiem doties uz profilaktiskām veselības pārbaudēm, neveicot nekādus līdzapdrošināšanas maksājumus, un sedz kopējo medicīnisko rēķinu pat tad, ja viņi nav samaksājuši ne centa par savu pašrisku. Galvenā atšķirība starp apmaksu un pašrisku ir tāda, ka līdz brīdim, kad pašrisks ir pilnībā samaksāts, apdrošināšanas sabiedrība neveic ieguldījumu medicīnas rēķinā. Turklāt pašrisks tiek maksāts tikai dažas reizes gadā, līdz tiek izpildīts kopējais pašrisks, savukārt līdzmaksājums tiek veikts katru reizi, kad tiek izrakstīta recepte vai pacients apmeklē ārstniecības personu.
Kopsavilkums:
Copay pret pašrisku
• Veselības apdrošināšana piedāvā pacientam segt ārstniecības izdevumus. Tomēr noteiktās valstīs, piemēram, ASV, veselības apdrošināšanas polise nesedz 100% no pacienta rēķina, un arī pacientam ir jāveic iemaksa.
• Kopmaksa ir fiksēta summa, ko pacients maksā par katru vizīti pie veselības aprūpes ārsta (piemēram, pie ārsta vai slimnīcas) un par katru aptiekā izrakstīto recepti.
• Pašrisks ir summa, kas pacientam būtu jāmaksā no savas naudas gadā, pirms apdrošināšanas sabiedrība sāk dalīt medicīnisko rēķinu izmaksas ar pacientu.
• Galvenā līdzība starp iemaksu un pašrisku ir tā, ka tās ir fiksētas summas un tās nemainās atkarībā no pacienta saņemto medicīnisko procedūru vai pakalpojumu izmaksām.
• Galvenā atšķirība starp apmaksu un pašrisku ir tāda, ka pašrisks tiek maksāts tikai dažas reizes gadā, līdz tiek izpildīts kopējais pašrisks, turpretī copay tiek veikts katru reizi, kad tiek izrakstīta recepte vai kad pacients apmeklē veselības aprūpes ārstu..
