Miokardīts pret kardiomiopātija | Kardiomiopātija pret miokardītu, cēloņi, izmeklēšana, klīniskās pazīmes, vadība un prognoze
Miokardīts un kardiomiopātija ir slimību grupa, kas galvenokārt skar miokardu, ja nav hipertensīvas, iedzimtas, išēmiskas vai vārstuļu sirds slimības. Atšķirība starp tām ir zināmā mērā patvaļīga un ne vienmēr tiek veikta. Lai gan daži cilvēki miokardītu norāda kā kardiomiopātijas apakškopu, dažas atšķirības palīdz atšķirt šos divus nosacījumus, un šajā rakstā ir norādītas uz šīm atšķirībām attiecībā uz to sākumu, etioloģiju, patoloģiju, klīniskajām pazīmēm, vadību un prognozi.
Miokardīts
Tas ir akūts miokarda iekaisums. Vairumā gadījumu cēlonis ir idiopātisks, taču tika konstatēts, ka vīrusu infekcijām ir galvenā loma. Visbiežāk sastopamās vīrusu infekcijas ir koksaki vīruss B, cūciņš, gripa. Citi cēloņi ir autoimūnas slimības, piemēram, reimatiskais drudzis, reimatoīdais artrīts, SLE, sistēmiskā skleroze, toksīni, sarkoidoze un radiācija.
Miokardīta gadījumā sirds ir paplašināta, ļengana un bāla. Miokardā var novērot nelielus izkliedētus petehiālus asiņošanas gadījumus. Mikroskopiski sirds muskuļi ir edematiski un hiperēmiski. Var būt limfocītu, plazmas šūnu un eozinofilu infiltrācija. Pacients var būt asimptomātisks un dažreiz atpazīts pēc neatbilstošas tahikardijas vai patoloģiskas EKG vai sirds mazspējas pazīmēm.
Miokarda išēmijas bioķīmiskie marķieri ir paaugstināti proporcionāli bojājuma pakāpei. Atkarībā no cēloņa var būt leikocitoze un paaugstināts ESR. Endomiokarda biopsija ir diagnostiska, taču to veic reti.
Slimība pati sevi ierobežo. Ārstēšana galvenokārt tiek atbalstīta ar antibiotiku terapiju atkarībā no iemesla. Aritmijas un sirds mazspēja jāārstē atbilstoši. Aktīvās slimības laikā ieteicams izvairīties no intensīvas fiziskas slodzes. Slimībai ir lieliska prognoze. Bet smagos gadījumos var rasties nāve ventrikulāru aritmiju un sirds mazspējas dēļ.
Kardiomiopātija
Kardiomiopātija ir hroniska gaita, kurā iekaisuma pazīmes nav pamanāmas. Slimības etioloģija var būt nezināma vai saistīta ar toksiskām, metaboliskām, deģeneratīvām, amiloidozi, miksedēmu, tirotoksikozi vai glikogēna uzkrāšanās slimībām, lai gan tās ir ļoti reti sastopamas.
Kardiomiopātijas pēc funkcionāliem traucējumiem tiek klasificētas kā paplašinātas, hipertrofiskas, ierobežojošas un obliteratīvas. Histoloģiskās pazīmes nav specifiskas. Var novērot neregulāru atrofiju un hipertrofiju ar progresējošu fibrozi.
Lielākoties pacienti ir asimptomātiski vai tiem ir akūta koronārā sindroma pazīmes. Sāpes krūtīs ir izplatītas. Smagos gadījumos var būt saistīta sirds mazspēja, aritmijas un sistēmiska embolizācija. Var būt EKG izmaiņas.
Ārstēšana ir atkarīga no kardiomiopātijas veida, bet galvenokārt ietver zāles, implantētus elektrokardiostimulatorus, defibrilatorus vai ablāciju. Hronisks alkoholisms ir atzīts dilatācijas kardiomiopātijas cēlonis, un šo efektu var novērst, pārtraucot alkohola lietošanu uz 10–20 gadiem.
Prognoze ir atkarīga no miokarda darbības traucējumu pakāpes un ar to saistītajām komplikācijām.
Kāda ir atšķirība starp miokardītu un kardiomiopātiju?
• Miokardīts ir akūts, savukārt kardiomiopātija ir vairāk hroniska slimība.
• Miokardītu parasti izraisa infekcijas izraisītāji un toksīni, taču kardiomipātija lielākoties ir ģenētiska vai var būt saistīta ar deģeneratīviem stāvokļiem.
• Miokardīta gadījumā miofibrilu akūts iekaisums ir pamanāms, bet tas nav kardiomiopātijas gadījumā.
• Miokardīta gadījumā sirds marķieri ir paaugstināti atkarībā no bojājuma apjoma.
• Miokardīta prognoze ir laba.
• Pārvaldības opcijas abos apstākļos atšķiras.
