Galvenā atšķirība - miastēniskā krīze pret holīnerģisko krīzi
Miastēnisko krīzi var raksturot kā myasthenia gravis komplikāciju, ja ar to saistītās klīniskās pazīmes pēkšņi pasliktinās. Holīnerģiskā krīze ir saistīta ar acetilholīna uzkrāšanos neiromuskulārajā savienojumā. Lielāko daļu laika šī stāvokļa iemesls ir acetilholīnesterāzes enzīma inaktivācija, kas šķeļ Ach neiromuskulārajā savienojumā. Edrofonija ievadīšana izraisa holīnerģiskās krīzes simptomu saasināšanos, bet mazina miastēniskās krīzes simptomus. Šī ir galvenā atšķirība starp abiem traucējumiem.
Kas ir miastēnija?
Myasthenia gravis ir autoimūna slimība, ko raksturo antivielu veidošanās, kas bloķē impulsu pārnešanu pa neiromuskulāro savienojumu. Šīs antivielas saistās ar postsinaptiskajiem Ach receptoriem, tādējādi novēršot Ach saistīšanos sinaptiskajā spraugā ar šiem receptoriem. Sievietes šī slimība skar piecas reizes vairāk nekā vīriešus. Pastāv būtiska saistība ar citiem autoimūniem traucējumiem, piemēram, reimatoīdo artrītu, SLE un autoimūnu tiroidītu. Ir novērota vienlaicīga aizkrūts dziedzera hiperplāzija.
Klīniskās pazīmes
- Ir vāji proksimālie ekstremitāšu muskuļi, ekstraokulārie muskuļi un sīpola muskuļi
- Pastāv nogurums un svārstības saistībā ar muskuļu vājumu
- Bez muskuļu sāpēm
- Sirds netiek ietekmēta, taču var tikt ietekmēti elpošanas muskuļi
- Refleksi arī ir nogurdināmi
- Diplopija, ptoze un disfāgija
Izmeklēšana
- Anti ACh receptoru antivielas serumā
- Sprieguma tests, kurā tiek ievadīta edrofonija deva, kas izraisa īslaicīgu simptomu uzlabošanos, kas ilgst apmēram 5 minūtes
- Attēlveidošanas pētījumi
- ESR un CRP
Vadība
- Antiholīnesterāžu, piemēram, piridostigmīna, ievadīšana
- Imūnsupresantus, piemēram, kortikosteroīdus, var ievadīt pacientiem, kuri nereaģē uz antiholīnesterāzēm
- Timektomija
- Plazmaferēze
- Intravenozie imūnglobulīni
Ir divas medicīniskās krīzes, kas var rasties pacientiem ar myasthenia gravis kā miastēnisko krīzi un holīnerģisko krīzi.
Kas ir miastēniskā krīze?
Miastēnisko krīzi var raksturot kā myasthenia gravis komplikāciju, ja ar to saistītās klīniskās pazīmes pēkšņi pasliktinās. Nepieciešama steidzama intubācija, lai novērstu letālas sekas pēc elpošanas mazspējas.
Klīniskās pazīmes
- Aizdusa
- Risfāgija
- Disfonija
- Dažreiz klepo
- Simptomi uzlabojas, lietojot edrofoniju
Attēls 01: Neiromuskulārais savienojums
Ārstēšana
- Ventilatora atbalsts
- Antiholīnerģisko līdzekļu, imūnsupresantu un imūnglobulīnu lietošana
- Intravenoza šķidruma ievadīšana, lai novērstu hipovolēmiju
Kas ir holīnerģiskā krīze?
Holīnerģiskā krīze ir saistīta ar acetilholīna uzkrāšanos neiromuskulārajā savienojumā. Lielāko daļu laika šī stāvokļa cēlonis ir acetilholīnesterāzes enzīma inaktivācija, kas šķeļ Ach neiromuskulārajā savienojumā.
Myasthenia gravis gadījumā palielinās holīnerģiskā aktivitāte, jo trūkst dopamīna inhibīcijas. Lai to novērstu, tiek parakstītas zāles ar antiholīnesterāzes aktivitāti. Šo zāļu pārdozēšana vai uzkrāšanās var pasliktināt antiholīnesterāzes enzīma darbību, tādējādi izraisot holīnerģisku krīzi.
Holīnerģiskās krīzes klīniskās pazīmes
- Siekalošanās
- Asarošana
- Urinācija
- Caureja
- Acu zīlīšu sašaurināšanās
- Elpošanas muskuļu darbības traucējumi var izraisīt elpošanas mazspēju
- Vēdera krampji
- Slikta dūša un vemšana
- Pārmērīgi izdalījumi
Holīnerģiskās krīzes diagnoze tiek veikta, ievadot edrofoniju. Krīzes gadījumā edrofonijs izraisa pārejošu simptomu pasliktināšanos.
Attēls 02: Pacients, kas cieš no holīnerģiskās krīzes
Ārstēšana
- Ventilatora atbalsts tiek sniegts, lai novērstu elpošanas mazspēju
- Atropīnu var arī ievadīt, lai novērstu pārmērīgu ACh aktivitāti.
Kādas ir līdzības starp miastēnisko krīzi un holīnerģisko krīzi?
- Abi ir dzīvībai bīstami stāvokļi, kas tiek uzskatīti par neatliekamo medicīnisko palīdzību
- Nepieciešams ventilatora atbalsts, lai glābtu pacienta dzīvību abās slimībās.
Kāda ir atšķirība starp miastēnisko krīzi un holīnerģisko krīzi?
Miastēniskā krīze pret holīnerģisko krīzi |
|
| Miastēnisko krīzi var raksturot kā myasthenia gravis komplikāciju, kad pēkšņi pasliktinās saistītās klīniskās pazīmes. | Holīnerģiskā krīze ir saistīta ar acetilholīna uzkrāšanos neiromuskulārajā savienojumā. Lielāko daļu laika šī stāvokļa cēlonis ir acetilholīnesterāzes enzīma, kas šķeļ Ach neiromuskulārajā savienojumā, inaktivācija. |
| Simptomi | |
| Simptomi uzlabojas, lietojot edrofoniju. | Simptomi uzlabojas, lietojot edrofoniju |
| Klīniskās pazīmes | |
|
Miastēniskās krīzes klīniskās pazīmes · Aizdusa · Disfāgija · Disfonija · Reizēm klepo · Simptomi uzlabojas, lietojot edrofoniju |
Holīnerģiskās krīzes klīniskie simptomi un pazīmes · Siekalošanās · Asarošana · Urinēšana · Caureja · Acu zīlīšu sašaurināšanās · Elpošanas muskuļu darbības traucējumi var izraisīt elpošanas mazspēju · Vēdera krampji · Slikta dūša un vemšana · Pārmērīgi izdalījumi |
Kopsavilkums - miastēniskā krīze pret holīnerģisko krīzi
Miastēnisko krīzi var raksturot kā myasthenia gravis komplikāciju, ja ar to saistītās klīniskās pazīmes pēkšņi pasliktinās. Holīnerģiskā krīze ir saistīta ar acetilholīna uzkrāšanos neiromuskulārajā savienojumā. Lielāko daļu laika šī stāvokļa cēlonis ir acetilholīnesterāzes enzīma inaktivācija, kas šķeļ Ach neiromuskulārajā savienojumā. Edrofonijs pastiprina holīnerģiskās krīzes simptomus, bet rada īslaicīgu myasthenia gravis simptomu atvieglošanu. Šī ir atšķirība starp miastēniskām un holīnerģiskām krīzēm.
Lejupielādēt PDF failu Myasthenic Crisis vs Holinergic Crisis
Varat lejupielādēt šī raksta PDF versiju un izmantot to bezsaistē saskaņā ar atsauces piezīmi. Lūdzu, lejupielādējiet PDF versiju šeit: Atšķirība starp miastēnisko krīzi un holīnerģisko krīzi
