Pleiras izsvīdums pret plaušu tūsku
Pleiras izsvīdums un plaušu tūska ir divas izplatītas plaušu slimības. Šiem diviem ir kopīgi patofizioloģijas un sirds mazspējas aspekti, šķidruma pārslodze, aknu mazspēja un nieru mazspēja var izraisīt abus šos stāvokļus.
Pleiras izsvīdums
Mums ir divas plaušas krūšu dobumā. Plaušas ir pārklātas ar diviem plāniem audu slāņiem, ko sauc par pleiru. Iekšējais slānis ir piestiprināts pie plaušu ārējās virsmas un ir viscerālā pleira. Slānis, kas izklāj krūšu dobumu, ir parietālā pleira. Potenciālā telpa starp diviem pleiras slāņiem ir starppleiras telpa. Šķidruma uzkrāšanās šajā potenciālajā telpā ir pazīstama kā pleiras izsvīdums.
Ir divu veidu pleiras izsvīdumi; tie ir transudatīvi izsvīdumi un eksudatīvi izsvīdumi. Pleiras izsvīdums var rasties šādu iemeslu dēļ.
- Paaugstināts plaušu vēnu hidrostatiskais spiediens (sirds mazspēja, konstriktīvs perikardīts, perikarda izsvīdums un šķidruma pārslodze),
- Zems seruma proteīnu līmenis (hroniska aknu slimība, proteīnu zaudēšanas enteropātija, nefrotiskais sindroms, plaši ādas bojājumi, hipotireoze un apdegumi),
- Infekcijas (pneimonija, plaušu abscess, tuberkuloze),
- Iekaisumi (sistēmiskā sarkanā vilkēde, saistaudu slimības un reimatoīdais artrīts),
- Ļaundabīgi audzēji (primārais plaušu vēzis un metastātiski audzēji)
Paaugstināts hidrostatiskais spiediens un zems seruma proteīnu līmenis izraisa transudatīvu izsvīdumu, savukārt infekcijas, iekaisumi un ļaundabīgi audzēji izraisa eksudatīvu izsvīdumu. Pacientiem ar pleiras izsvīdumiem ir elpas trūkums, samazināta fiziskās slodzes tolerance un pleirīta veida sāpes krūtīs. Kāju pietūkums, reibonis, išēmiskas sāpes krūtīs, ortopnoja, paroksizmāla nakts aizdusa, pieauss pietūkums, ginekomastija, vēdera uzpūšanās, hroniska alkohola lietošana, hroniska caureja, putojošs urīns, ādas izsitumi, malārijas izsitumi, svara zudums un apetītes zudums var dot norādījumus galvenais izsvīduma cēlonis.
Pārbaudot, būs novērojama ātra elpošana, samazināta krūškurvja izplešanās, blāva perkusijas nots, pavājinātas elpas skaņas pār skarto zonu un bronhu elpošana virs šīs zonas. Krūškurvja rentgenogrāfija, EKG, pilna asins aina, ESR, asins urīnviela, elektrolīti, spirometrija, krēpu mikroskopija, kultūra un arteriālo asiņu gāzu analīze ir ikdienas izmeklējumi.
Pamatcēloņa ārstēšana atvieglos izsvīdumu. Ja rodas simptomi, izsvīdumu var iztukšot. Pēc tam pleiras šķidrumu var nosūtīt proteīna, glikozes, pH, LDH, ANA, komplementa, reimatoīdā faktora un citoloģijas noteikšanai). Atkārtotu pleiras izsvīdumu gadījumā iespējama pleirodēze ar tetraciklīnu, bleomicīnu vai talku.
Plaušu tūska
Plaušu tūska rodas paaugstināta hidrostatiskā spiediena dēļ drenējošās plaušu vēnās. Slikta kreisā kambara darbība ir visizplatītākais iemesls. Kreisā kambara mazspēju var izraisīt sirdslēkmes, aritmijas, miokardīts, endokardīts, šķidruma pārslodze, nieru mazspēja, sistēmiska hipertensija un kambaru izplūdes trakta obstrukcija. Plaušu tūska ir viena no sliktas sirds kambaru darbības izpausmēm un bieži sastopams neatliekamās palīdzības iemesls.
Plaušu tūska izpaužas kā rozā putojošs krēpas, klepus un elpas trūkums, kas palielinās guļus stāvoklī. Šī ir neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pārbaudē būs abpusēji bazālie krepitācijas, paaugstināts asinsspiediens un ātra sirdsdarbība. Pacientam jādod gulta. Diurētiskie līdzekļi plaušu attīrīšanai, asinsspiediena pazemināšanai un sirds mazspējas pamatcēloņa ārstēšanai ir vadības pamatprincipi.
Plaušu tūska pret pleiras izsvīdumu
• Pleiras izsvīdums ir šķidruma uzkrāšanās ārpus plaušām, savukārt plaušu tūska ir šķidruma uzkrāšanās plaušās.
• Pleiras šķidrums uzkrājas pleiras telpā, savukārt tūskas šķidrums sakrājas alveolās.
• Pleiras izsvīdums rada pleirīta tipa sāpes krūtīs, savukārt plaušu tūska nerada.
• Pleiras izsvīdums samazina krūškurvja paplašināšanos, ir blāvs līdz sitienam, savukārt plaušu tūska nav.
• Plaušu tūskas gadījumā ir pamanāmas bazālās krepas, savukārt pleiras izsvīduma gadījumā tiek novērota bronhu elpošana un egofonija (egofonija).
• Pleiras izsvīdums samazina kostofrēnijas leņķus un ir redzams kā pusmēness forma zemākajos plaušu laukos krūškurvja rentgenogrammā. Plaušu tūskas, alveolārās tūskas, Kurlija B līnijas, kardiomegālijas, augšējo daivas arteriolu paplašināšanās un izsvīduma gadījumā var redzēt krūškurvja rentgenogrammā.
